Diatest: sladkorno boleznijo tipa 2 v času sprememb: ostre vprašanja in spodbudnih odzivov

DM-2 v času sprememb:
Nujne vprašanja in spodbuden odgovor

Tako je bila tema simpozija "Servier" določena na IV All-ruski kongres diabetologije, katerih pomen za prihodnost bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 pohvalil svojega predsednika - akademik ruske akademije znanosti in akademije medicinskih znanosti II Dedki. Simpozij so razpravljali o najbolj perečih vprašanjih vodenja sladkorne bolezni v luči ADVANCE sojenja - največji multi-faktor prospektivne študije v zadnjem desetletju.
Ob koncu lanskega leta v Evropskem kardiološkem kongresu na Dunaju se je predstavila prve rezultate te edinstvene raziskave, ki je bila izvedena nad 4,3 let v 20 državah na podlagi 215 točk, vključno s 7 ruskih centrov (koordinatorji v Ruski federaciji je akademik II dedje in E.I.Chazov). V svetu so bili vključeni it 11,140 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 s povečanim tveganjem za kardiovaskularne bolezni (CVD).
To je odvisno od višine krvnega tlaka?
Ko bodo vse veje te študije dešifrirajo (tako dolgo, kot obstajajo dokazi krvnega tlaka enote), pri čemer je na direktorja simpoziju Inštituta za Diabetes Enz, dr, prof M.V.Shestakova, bo mogoče za piko na i, v zvezi s preprečevanjem in zdravljenje vaskularnih zapletov "diabetesa starejših", iz drugega tipa.
Vsi vemo, da je "črna luknja" sladkorne bolezni resnično nenasiten: absorbira vse nove žrtve so. Vsakih 10 sekund na svetu umre bolnikih s sladkorno boleznijo in dve osebi zboli. Vsako leto izgubi življenje okoli 4 milijone zaradi težav, povezanih z diabetom- več kot milijon bolnikov opraviti amputacije, 700 tisoč - so izgubili vid, pol milijona -, ki potrebujejo hemodializo. Med vzroki smrti pri bolnikih z diabetesom tipa 2 prevladujejo bolezni srca (nad 55%), 10% od kapi in mikrovaskularnih zapletov ...
Zdaj je končno ugotovljeno: najnevarnejša dejavnikov tveganja in napredovanje kardiovaskularne bolezni pri bolnikih z diabetesom - visoka stopnja krvnega tlaka (BP). V kombinaciji pri bolnikih z diabetesom in arterijske hipertenzije (AH) in tveganjem za koronarno bolezen srca povečala za 2-4-krat, kapi - v 2-3-krat, popolne izgube vida - 15-20 krat, gangrene spodnjih okončin - 20-krat.
In za take bolnike, kot je razvidno iz številnih smernic nacionalnih zdravljenja, nastavite naslednje cilje: nadomestilo za izmenjavo ogljikovih hidratov - HbA1c &# 8804- 7,0-6,5%, krvni tlak &# 8804- 130/80 mm Hg (Diabetična nefropatija - &# 8804- 125/75 mm Hg). Vendar pa je po mnenju mnogih registrih, v praksi, je večina bolnikov s sladkorno boleznijo ravni ciljni krvni tlak ni dosežen v svetu. In Rusija ni izjema.
Celoten trdno povezanih raziskav potrdili učinkovitost antihipertenzivnega zdravljenja, zlasti - kombinacije, pri bolnikih z diabetesom tipa 2 pa je potrebno navesti: ali bolj intenzivna zmanjšanje glikemične kontrole (HbA1c < 6,5%) и более интенсивное снижение артериального давления (даже у нормотензивных больных) уменьшить у них риск развития макро- и микрососудистых осложнений? С этой целью и было предпринято исследование ADVANCE, которое, действительно, можно рассматривать как прорыв (advance по-анлийски означает продвижение вперед, прорыв) в профилактике и лечении грозных осложнений диабета.
Vsi udeleženci imajo visoko tveganje za bolezni srca in ožilja, je bila dodeljena antihipertenzivno terapijo, je bil delež bolnikov dodatno prejetih Noliprel formulacije (fiksno kombinacijo perindoprila in indapamida 2,0 mg 0,625 mg) in Noliprel forte (4,0 mg perindopril in indapamid 1.25mg) drugi del, namesto njih - placebo. Vsaka od teh dveh skupin je bil razdeljen na vrsti v dveh več: intenzivno in standardni glikemičnega nadzora. Pri bolnikih intenzivni skupini so imele zdravil Diabeton CF razred sulfonilsečnino derivatov, ki zagotavljajo vsestransko zdravljenje metaboličnih in vaskularnega sladkorne bolezni tipa 2.
Sedaj, po 4 letih zdravljenja v intenzivni nadzor BP je prišlo do znatnega zmanjšanja v:
- tveganje skupne umrljivosti - 14% -
- tveganje smrtnosti zaradi kardiovaskularne bolezni - 18% -
- tveganje razvoja in napredovanje ledvične bolezni - za 21%.
Tako so to zelo pomembni, rezultati VNAPREJ kažejo prednosti dodatno uporabo Noliprel konvencionalnega antihipertenzivi za zmanjšanje tveganja smrti in večje makro- in mikrovaskularnih zapletov. Te ugotovitve so bile predstavljene na Dunaju (september 2007) in navdihnila celotno medicinsko skupnost.
Kot je za rezultate uporabe MW Diabeton in glikemičnega nadzora na ravni HbA1c < 6,5%, то, как ожидается, они будут озвучены в июне в Сан-Франциско на ежегодной конференции Американской диабетической ассоциации (ADA) и в сентябре 2008 года в Риме, в рамках ежегодного конгресса Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD).
( "NAM" nujno vrniti v naslednjih vprašanjih tej temi -. Ed)
Skozi prizmo prakse
Zamislite si: pri izračunu na 1 milijon bolnikov s sladkorno boleznijo, ki že prejemajo preventivno terapijo, dopolnitev in Noliprel Noliprel utrdba bodo izognili 15.000 primerov žilnih zapletov, 13.300 primerov koronarnih dogodkov, 50.000 novih primerov odpovedi ledvic, prihranite 13 000 življenj!
Citiranje napoved, znano kardiologu, profesor Yu.A.Karpov (Kardiologija Ministrstvo za zdravje Ruske federacije), je dejal, da so rezultati ADVANCE sojenja zelo pomembna za zdravje milijonov ruskih bolnikov. Če predpostavimo, da je v Rusiji okoli 10 milijonov diabetikov (in štetje še ni opredelila s sladkorno boleznijo tipa 2), nato pa dodeljevanje perindopril, na primer, vsak drugi pacient, bomo lahko, v skladu z njim, da shranite 60.000 življenj.
Diabetesa, še posebej pomemben strog nadzor krvnega tlaka, navedeno dokladchik- med doseganjem ciljnih vrednosti krvnega tlaka - 130/80 mm Hg - to je zelo težka naloga. Dejstvo, da je razvoj hipertenzije o ozadju ogljikovih hidratov motnjami v presnovi določa več mehanizmov: hiperaktivnost renin-angiotenzin, povečanje volumna krvi, aktivacijo simpatoadrenolovoy sistem, itd ..
Zato je imenovanje sladkornih bolnikih monoterapiji s hipertenzijo skoraj ni učinkovito. Čeprav je več kot ciljne stopnje krvnega tlaka bi lahko hitro napredovanje vaskularnih zapletov, kombinirana antihipertenzivno zdravljenje prejela le majhno število bolnikov s sladkorno boleznijo. To stanje se imenuje spremeniti rezultate študije ADVANCE, se je izkazalo, da je uporaba kombinacije antihipertenzivnih zdravil Noliprel in Noliprel forte omogoča učinkovito ne le sekundarna, ampak tudi primarna preventiva mikro- in makrovaskularnih zapletov sladkorne bolezni med intenzivnejšega nadzora krvnega tlaka.
Zanimivo bar, nagrada, profesor. Ko se je v okviru študije analizirala učinkovitost uporabe antihipertenzivnega zdravljenja v odnosu do drugih spremenljivk, kot so spol, starost bolnikov, raven krvnega tlaka in glikiranega hemoglobina, je bilo ugotovljeno, da ni bilo razlike v smislu izboljšanja obetov za ozadje Noliprel ni bilo, da je zdravilo univerzalno učinkovit pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo!
Urejenost glikemije: intenziven pristop
Na razlogi za izbiro intenzivne strategije glikemičnega nadzora v primerjavi s standardom v raziskavi ADVANCE, ki se izvaja na simpoziju dr A.G.Zalevskaya (državne Medical University. Akademik Pavlov).
Glavni krivec za vse zlo sladkorne - hiperglikemijo - je, skratka, da je žalostno triade - razvoj aterosklerotičnega plaka, klinične manifestacije bolezni srca in ožilja in smrti iz njih. Gre za dolgoročni hiperglikemija - najbolj škodljiv dejavnik beta celic. Skratka, če je bolnik zavzema za preprečevanje mikrovaskularnih zapletov in zmanjšalo tveganje za napredovanje makrovaskularnih zapletov, mora zagotoviti, da je njen glikemični nadzor ostal v okolonormalnyh vrednosti.
Edina droga s konkretno obnovo fiziološkega izločanja inzulina vključujejo sulfoniluree derivate je Diabeton CF (modificiran gliklazid sproščanjem).
Številne študije so pokazale, da Diabeton CF obnavlja prvo fazo izločanja insulina pri bolnikih z diabetesom tipa 2, kar omogoča optimalno kontrolo glikemije in vsa nihanja glukoze v enem dnevu bližje normalno. Glede na dejstvo, da zaradi obnove izločanja zgodnji fazi Proactive obroku glikemije (ki je igral vodilno vlogo pri razvoju srčno-žilnih zapletov), postane jasno, da Diabeton MV bistveno zmanjšuje tveganje takšnih zapletov. Nedvomne prednosti zdravila, ki je potreben za izvedbo zaščite funkcije beta celic zmanjša oksidativni stres, kot tudi nadzor nad dolgoročno sladkorne bolezni.
V raziskavi ADVANCE je bila povprečna izhodiščna glikiranega hemoglobina v udeleženci 7,5-8%. CF Diabeton uporabljajo v intenzivni kontrolo skupine glikemii- nadalje da bi dosegli ciljno stopnjo (HbA1c < 6,5%) предусматривалось добавление к терапии или увеличение дозы метформина, и/или тиазолидиндионов, и/или глинидов, и/или, при необходимости, инсулинотерапии.
Konkretni rezultati raziskav na področju monitoringa glukoze v krvi, kot je bilo rečeno, da bomo kmalu vedel. V tem času, je očitno: ADVANCE z novo silo, potrjuje, da je edini multivariatna pristop - je mogoče pričakovati, da se prepreči ali odloži mikro- in makro- vaskularnih bolezni pri sladkorni bolezni - upoštevanje glikemičnega nadzora, krvnega tlaka in presnove lipidov.
Na predvečer ...
Končne pripombe na simpoziju je MD, profesor A.M.Mkrtumyanom (MSMSU), in tako imenovani: na predvečer končnih rezultatov ...
Za 10 let smo uporabljali v svojem delu o rezultatih s sladkorno boleznijo tipa 2 britanskih velikih prospektivni študiji UKPDS, je spomnil profesor, in zdaj prinasa naša pozornost zanimivo mednarodno študijo ADVANCE, ki je brez dvoma novo obdobje v diabetologije. Zaradi več kot 80% smrtnost pri bolnikih z diabetesom tipa II pojavi kot posledica kardio-vaskularnih zapletov. Če vzamemo za primer, koronarne srčne bolezni, vsak peti bolnik, ki trpijo zaradi bolezni koronarnih arterij, imajo sladkorno bolezen. Toda kombinacija dejavnikov, sladkorno boleznijo in tveganja hipertenzija za bolezni srca in ožilja poveča večkrat.
Kakšne so možnosti za preboj, ki bo pomagal preprečevati in uspešno zdravljenje te bolezni? Kaj lahko se koristi znižanje krvnega tlaka se pričakuje pri ljudeh s sladkorno boleznijo? Ali intenzivnega uravnavanja glukoze v krvi, da bi v večji meri zmanjšati stopnjo bolezni? Komunikacija med glikemije in kardiovaskularno tveganje - je asociativna ali vzročna povezava? Te in druge pomembne vprašanja bo odgovoril na največji študijo o začetku enaindvajsetega stoletja.
Zvočnik ga je ob sebi, da bi ugibati na simpoziju "Servier" o glavnih rezultatih globalne raziskave, ki se bo izvajalo prvič v juniju na konferenci ADA. Smo jih predstavili našim bralcem:
1. ADVANCE pozitivno proti makrovaskularnih dogodkov (to je, brez dvoma, najbolj pomemben napredek pri obvladovanju sladkorne bolezni tipa 2, saj UKPDS);