Določitev diabetičnim stopalom in kritične ishemije uda

Diabetičnega stopala - infekcija, razjeda ali uničenje globokih tkiv stopala nevropatijo, in / ali bolezni spodnjih okončinah arterij pri bolnikih z diabetesom (Svet zdravstvena organizacija) .Klinicheskoe opredelitev kronične kritične ishemije uda: konstantna bolečina v mirovanju, ki zahteva anestezijo med 2 tedna ali več, trofičnih razjeda ali gangrena od prstov ali stopala, ki izhajajo na podlagi kronične arterijske insuficience spodnjih okončin.

Kronična kritična ishemija uda ustreza korakih 3 in 4 ishemije razvrstitev AVPokrovsky ali Fontaine *. bolečinski sindrom se najpogosteje predstavlja izražena bolečina poslabša ponoči, bolniki na splošno ne morejo spati v hudih primerih. On je ponavadi pred prekinitvami klavdikacije, ko dvomi bolnika lahko ugotovite, kaj je bilo za več opazili učinke šepanja,

in celo deset let. Bolečina je lokaliziran v distalnem okončini ali trofičnih ulkusov. Da pa njegov prevod v vodoravni položaj spet zmanjša bolečino bolnik je prisiljena spusti noge na posteljo,

ojača bolečine. Bolečina zmanjšano uživanje velikih odmerkov zdravila proti bolečinam pogosto zahteva upravljanje narkotičnih analgetikov. sindrom bolečine se potencira izhajajo ishemična nevropatija in nato na ozadju konstantne bolečine pojavljajo ostre bolečine streljanje,

najpogosteje ponoči. Pri sočasni diabetična nevropatija, nasprotno, bolečina zanemarljiv. Arterijska rane ponavadi nahajajo na nohte falange prste na območju pete na notranji površini prsti, pogosto "Poljubljanje" razjed na notranjih površinah v stiku s prsti. Razjede pogosto okužena in spremljajo naraščajoče celulitis in lymphangitis. Jagged, spodaj brez granulacij, pokrita z fibrinous prevleko, z borno razrešnico gnojni. Gangrenous spremembe vplivajo na nasvete svojih prstov, pogosto po poškodbi,

pri pedikura, omrzlin ali opeklin. Oni so nagnjeni k mumifikacije v odsotnosti okužbe in redko do spontanega amputaciji.

Inštrumentalna dokazi kronične kritične ishemije spodnjih udov: Da bi lahko potrdili, da so simptomi, ki jih arterijsko insuficienco res povzroča, in za 612 mesecev brez ustreznega zdravljenja zahtevajo amputacije stegno ali nogi, je potrebno dopolniti klinične značilnosti instrumentalnih podatkov.

(TASC II, 2007):

1) merjenje gleženjskega tlaka, ki je navadno

<= 50 мм рт. ст.-

2) določitev pritisk s prsti, je običajno

<= 30 50 мм рт.ст.-

3) določanje transkutane kisikov pritisk na stopala, katerih vrednosti so splošno <= 30 мм рт. ст.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo makroangiopatijo številk lodyzhechnogodavleniya lahko nad kritično raven, v tej definiciji. To je posledica mediokaltsinozom Menkenberga crural arterij, ki preprečuje njihovo popolno kompresijo manšeti sphygmomanometer ko Doppler pregledu. Drugi, bolj redko vzrok precenjevanja krvnega tlaka na golenice, tibialni arterije lezije v srednjem in spodnjem tretjina noge pri

njihova prepustnost v zgornji tretjini. V teh primerih je treba osredotočiti na vrednotah pritisk s prsti, transkutane tlaka kisika.

epidemiologija

Pogostost kritične ishemije spodnjih udov v skladu z mednarodnimi smernicami (TASC II, 2007) *, je 500-1000 primerov na 1 milijon prebivalcev na leto. V strukturi obolevnosti je bil kritičen nižja ishemija uda delež starejših 80%. Do leta 2025, starejši in starejši ljudje predstavljajo več kot četrtino celotnega prebivalstva Rusije (zvezna država statistika Service, 2005).

Približno 10%, pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo imajo razjedo ali gangreno v vznožju (Joslin`s sladkorna bolezen, 2005). V strukturi ulkusa pri diabetičnim stopalom 48% so nevro-ishemična in 7% - ishemična (TASC II, 2007). Tako je 55% razjed pri bolnikih z diabetesom razvije na ozadju kritične ishemije spodnjih okončin. Do leta 2025, lahko diabetes trpi 380 milijonov ljudi, ali 7% odraslega prebivalstva Earth (Diabetes Atlas IDF, 2007).

Naravni potek kritične spodnjih okončin ishemije je povezano s slabo prognozo za bolnikovo življenje in telo. TASC I (2000), * 6-mesečni analizirali usodo najtežjih bolnikov, ki niso bili sposobni opravljati revaskularizacije ali neovaskularizacija bila uspešna in ne bi ponavljajo v desetih vključenih študij, objavljenih od leta 1978 do leta 1996. V tem obdobju 25% bolnikov je umrlo, 30% preživelih, ki so utrpela veliko amputacijo in kritična ishemija uda je bil pri 20%.

V kritičnih nižjih pogoji ishemije udov za celjenje ran ali amputacija panj na vznožju, ki je potreben za ponovno vzpostavitev nemoten pretok krvi v območju prehranjevalne napake. Do nedavnega je edina skupna intervencija za ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo, da se noga imela operacijo oddaljeni bypass operacijo, ko je bil en konec shunt prekriva stegenske arterije, arterije in drugi peš. Kot shunt v večini primerov, uporabite svojo veliko saphenous bolnika Dunaj.

Vendar pa je ta tehnika ima svoje omejitve. Obhodni operacija ni izvedljiva pri 54% bolnikov s kritično spodnjih okončin ishemija zaradi razpršenega narave lezij arterij in 7% - zaradi prisotnosti hude komorbiditete (bazilika, 2005). Operacija "popoln rezultat" se doseže le v 14-22% primerov (Nicoloff A. D., 1998- Golledge J., 2001). Alternativna metoda nizko vpliv obnovimo pretok krvi v spodnjih okončinah je transluminalna balonska angioplastika.

Transluminalna balon angioplastika - intervencija majhnim vplivom za ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo v tem primeru spodnjih okončin, ki se izvaja v operacijski sobi pod nadzorom X-ray.

Sprva je bil balon angioplastiko videti kot poskus rešiti ud v brezizhodni situaciji: na visoki kirurško tveganjem ali brez distalnega posteljo, ki lahko absorbirajo pretok krvi v spoju. Vendar pa ni mogoče zanikati prednosti balon angioplastiko, in sicer, nizke stopnje umrljivosti in zapletov, ni potrebe po splošni anesteziji, in obdobje okrevanja po posegu so bili razlog, da to področje uspešno razvija.

Pojav novih tehnik balon angioplastiko, kot tudi specializirane potrošnih orodij za angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice spodnjih okončin arterij bistveno povečala možnost balon angioplastiko, je privedla do izboljšanja takojšnje in dolgoročne rezultate.

Tehnična Uspeh restenozo za iliakalnih arterij v vseh delih več kot 90%, v nekaterih primerih dosegla 100%. Tehnični Uspeh obnavljanje prehodnost iliakalne arterije ko okluzija in dilatacijski po recanalization manj in je 80-85%. Daljinski prehodnost po takih posegov visok kot 80% na 1 leto in

60% po 5 letih. To so rezultati raziskave, v kateri je večina bolnikov z prekinitvami klavdikacije, je treba opozoriti, da so bolniki s kritično ishemijo možnosti angioplastiko precej manjši. Najmanjša postoperativni angioplastiko smrtnost in vstavitvijo žilne opornice 9 manj kot 1%.

Do sedaj je v gospodarsko razvitih državah je delež balon angioplastiko s kritično ishemijo spodnjih okončin, je 80%, distalno bypass kirurgija - 20%. Mednarodna priporočila Inter-Society Consensus za upravljanje periferne arterijske bolezni (TASC II, 2007), in mednarodno soglasje o diabetični Foot 2011 balon angioplastiko je menil, da je zdravljenje izbire pri zdravljenju kritično ishemija uda.

Kot rezultat, kombinirana uporaba različnih tehnik angioplastiko (subintimal angioplastiko, intraluminalno angioplastika in vstavitvijo žilne opornice), smo uspeli zagotoviti, da bodo vsi bolniki s kritično nižja ishemija uda v odsotnosti nepopravljivih sprememb okončin narekujejo, da je treba za opravljanje visoko amputacija, se štejejo kot primernih kandidatov za balon angioplastiko. V tem primeru je takojšen uspeh angioplastika je 90%, in dolgoročni rezultati niso slabši od rezultatov distalnem obvoznice.

Transluminalna balon angioplastiko je sestavljen iz več faz:

Arterij prebadanja (najpogostejša femoralne arterije v dimljah) in ga namestiti v ovoju (plastičnega katetra z hemostatske ventilom).

Uprava v smeri v rentgenske žarke rešitev za vizualizacijo svojih lumnov.

Holding vodilni kabel skozi zožitve območja in / ali okluzije (zamašitev) arterije.

Dostava na območju katetra balona in napihovanju balona.

Ponovno vnosu rentgenske žarke raztopino arterije oceniti rezultate balonski angioplastiki.

V navzočnosti preostalo zožitvijo ali intimalno seciranje (pretrganje notranje plasti arterijske stene) v določenem cona stenta (valjasta kovinske mreže kletke), ki krepi notranjost arterije in povrne normalno notranjim lumnom.

Ekstrakcija katetra od lumen arterije in izvajanje hemostazo (ustavi krvavitev iz arterije vbodom mesto s pritiskom prsta).

Zgornji opis je zelo poenostavljena. V tem primeru, pravi postopek balon angioplastiko pri bolnikih s kritično ishemija uda pogosto zahteva veliko fizičnih in materialnih stroškov ter, odvisno od zahtevnosti, lahko traja od 1 do 4 ure. To je enostavno razumeti, če upoštevamo, da je v mnogih primerih kritične ishemije spodnjih okončin bolnika z razpršeno lezije glavnih arterij spodnjih okončine - od dimelj do stopala, ki zahteva uporabo različnih vrst vodnikov, velikosti, balonskih katetrov in, če je potrebno, eno ali več opornice.

Do danes, bolnik mora pridobiti zase vse potrebne potrošni orodja, ki ga je ministrstvo za zdravje je odobril. soc. Minister za razvoj v letu 2011 seznam vrst visokotehnoloških zdravstveno oskrbo v točki 96 (kirurške in endovaskularno korekcija motenj velikih arterij) brez kode I70.2 (ateroskleroze arterij) Mednarodne klasifikacije bolezni (https://mkb10.ru/).

Pri pripravi gradiva so iz podatkov dokumenta so bili uporabljeni

Diagnozi in zdravljenju bolnikov s kritično ishemijo spodnjih okončin.

Dokument je bil razvit in razpravljali na strokovnem srečanju

Moskva delovna skupina.

predsednik:

Pokrovsky AV Akademija medicinskih znanosti, profesor

Udeleženci sestanka:

1. Burleva EP MD

2. Dan VN profesor

3. Dudanov IP Dopisni član. Akademija za medicinske vede., Profesor

4. Dyuzhikov AA Profesor, MD

5. Zatevakhin II profesor