Določitev diabetičnega stopala in kritične ishemije uda, zdravljenja in taktike za upravljanje pacientov

Objektivna merila za kritične ishemije uda (TASC II, 2007) *:

Gležnja tlak pod 50 mm Hg. Art. v odsotnosti prehranjevalnih motenj

ali pod 70 mm Hg. Art. z razjedami ali gangrene v stope- prisotnosti

Transkutana kisika tlak pod 30 mm Hg. Art.

(Merjenje Postopek je prikazan na slikah)

Pogostost kritične ishemije spodnjih udov v skladu z mednarodnimi smernicami (TASC II, 2007) *, je 500-1000 primerov na 1 milijon prebivalcev na leto. V strukturi obolevnosti je bil kritičen nižja ishemija uda delež starejših 80%. Do leta 2025, starejši in starejši ljudje predstavljajo več kot četrtino celotnega prebivalstva Rusije (zvezna država statistika Service, 2005).

Približno 10%, pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo imajo razjedo ali gangreno v vznožju (Joslin`s sladkorna bolezen, 2005). V strukturi ulkusa pri diabetičnim stopalom 48% so nevro-ishemična in 7% - ishemična (TASC II, 2007). Tako je 55% razjed pri bolnikih z diabetesom razvije na ozadju kritične ishemije spodnjih okončin. Do leta 2025, lahko diabetes trpi 380 milijonov ljudi, ali 7% odraslega prebivalstva Earth (Diabetes Atlas IDF, 2007).

Naravni potek kritične spodnjih okončin ishemije je povezano s slabo prognozo za bolnikovo življenje in telo. TASC I (2000), * 6-mesečni analizirali usodo najtežjih bolnikov, ki niso bili sposobni opravljati revaskularizacije ali neovaskularizacija bila uspešna in ne bi ponavljajo v desetih vključenih študij, objavljenih od leta 1978 do leta 1996. V tem obdobju 25% bolnikov je umrlo, 30% preživelih, ki so utrpela veliko amputacijo in kritična ishemija uda je bil pri 20%.

V kritičnih nižjih pogoji ishemije udov za celjenje ran ali amputacija panj na vznožju, ki je potreben za ponovno vzpostavitev nemoten pretok krvi v območju prehranjevalne napake. Do nedavnega je edina skupna intervencija za ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo, da se noga imela operacijo oddaljeni bypass operacijo, ko je bil en konec shunt prekriva stegenske arterije, arterije in drugi peš. Kot shunt v večini primerov, uporabite svojo veliko saphenous bolnika Dunaj.

Vendar pa je ta tehnika ima svoje omejitve. Obhodni operacija ni izvedljiva pri 54% bolnikov s kritično spodnjih okončin ishemija zaradi razpršenega narave lezij arterij in 7% - zaradi prisotnosti hude komorbiditete (bazilika, 2005). Operacija "popoln rezultat" se doseže le v 14-22% primerov (Nicoloff A. D., 1998- Golledge J., 2001). Alternativna metoda nizko vpliv obnovimo pretok krvi v spodnjih okončinah je transluminalna balonska angioplastika.

Transluminalna balon angioplastika - intervencija majhnim vplivom za ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo v tem primeru spodnjih okončin, ki se izvaja v operacijski sobi pod nadzorom X-ray.

Sprva je bil balon angioplastiko videti kot poskus rešiti ud v brezizhodni situaciji: na visoki kirurško tveganjem ali brez distalnega posteljo, ki lahko absorbirajo pretok krvi v spoju. Vendar pa ni mogoče zanikati prednosti balon angioplastiko, in sicer, nizke stopnje umrljivosti in zapletov, ni potrebe po splošni anesteziji, in obdobje okrevanja po posegu so bili razlog, da to področje uspešno razvija.

Pojav novih tehnik balon angioplastiko, kot tudi specializirane potrošnih orodij za angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice spodnjih okončin arterij bistveno povečala možnost balon angioplastiko, je privedla do izboljšanja takojšnje in dolgoročne rezultate. Do sedaj je v gospodarsko razvitih državah je delež balon angioplastiko s kritično ishemijo spodnjih okončin, je 80%, distalno bypass kirurgija - 20%. Mednarodna priporočila Inter-Society Consensus za upravljanje periferne arterijske bolezni (TASC II, 2007), in mednarodno soglasje o diabetični Foot 2011 balon angioplastiko je menil, da je zdravljenje izbire pri zdravljenju kritično ishemija uda.

Kot rezultat, kombinirana uporaba različnih tehnik angioplastiko (subintimal angioplastiko, intraluminalno angioplastika in vstavitvijo žilne opornice), smo uspeli zagotoviti, da bodo vsi bolniki s kritično nižja ishemija uda v odsotnosti nepopravljivih sprememb okončin narekujejo, da je treba za opravljanje visoko amputacija, se štejejo kot primernih kandidatov za balon angioplastiko. V tem primeru je takojšen uspeh angioplastika je 90%, in dolgoročni rezultati niso slabši od rezultatov distalnem obvoznice.

Transluminalna balon angioplastiko je sestavljen iz več faz:

Arterij prebadanja (najpogostejša femoralne arterije v dimljah) in ga namestiti v ovoju (plastičnega katetra z hemostatske ventilom).

Uprava v smeri v rentgenske žarke rešitev za vizualizacijo svojih lumnov.

Holding vodilni kabel skozi zožitve območja in / ali okluzije (zamašitev) arterije.

Dostava na območju katetra balona in napihovanju balona.

Ponovno vnosu rentgenske žarke raztopino arterije oceniti rezultate balonski angioplastiki.

V navzočnosti preostalo zožitvijo ali intimalno seciranje (pretrganje notranje plasti arterijske stene) v določenem cona stenta (valjasta kovinske mreže kletke), ki krepi notranjost arterije in povrne normalno notranjim lumnom.

Ekstrakcija katetra od lumen arterije in izvajanje hemostazo (ustavi krvavitev iz arterije vbodom mesto s pritiskom prsta).

Zgornji opis je zelo poenostavljena. V tem primeru, pravi postopek balon angioplastiko pri bolnikih s kritično ishemija uda pogosto zahteva veliko fizičnih in materialnih stroškov ter, odvisno od zahtevnosti, lahko traja od 1 do 4 ure. To je enostavno razumeti, če upoštevamo, da je v mnogih primerih kritične ishemije spodnjih okončin bolnika z razpršeno lezije glavnih arterij spodnjih okončine - od dimelj do stopala, ki zahteva uporabo različnih vrst vodnikov, velikosti, balonskih katetrov in, če je potrebno, eno ali več opornice.

Do danes, bolnik mora pridobiti zase vse potrebne potrošni orodja, ki ga je ministrstvo za zdravje je odobril. soc. Minister za razvoj v letu 2011 seznam vrst visokotehnoloških zdravstveno oskrbo v točki 96 (kirurške in endovaskularno korekcija motenj velikih arterij) brez kode I70.2 (ateroskleroze arterij) Mednarodne klasifikacije bolezni (https://mkb10.ru/).

Zdieľať na sociálnych sieťach: