Sodobna tehnologija za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1: doziranjem inzulina

V skladu z definicijo Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), diabetes mellitus (SS) - je skupina presnovnih (metabolične) bolezni, označen s hiperglikemijo, ki nastane zaradi napak v izločanja insulina, akcijski insulin ali oboje. V Rusiji, tako kot v drugih državah, se je število sladkornih bolnikov se vsako leto povečuje. Trenutno, po mnenju strokovnjakov WHO je število bolnikov v svetu več kot 290 milijonov ljudi. [11].

ob diabetes tveganje mikro- in makrovaskularnih zapletov, povezanih s starostjo bolnika, trajanje bolezni, in še posebej na stopnjo nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov. Najpomembnejši dejavnik pri preprečevanju pozno zapletov pri diabetesu To je, da se doseže optimalni nadzor presnove glukoze v celotnem bolnikovega življenja. Glikemični indeksi čez dan na pacienta ne sme biti drugačna od ugotovljene vrednosti pri zdravih ljudeh.

Evropska skupina za preučevanje diabetes tipa 1 leta 1998 je ugotovila, da je terapevtski cilj nadzora bolezni pri odraslih bolnikih, ki so bili odobreni s SZO in se trenutno uporabljajo v Rusiji [3] (glej tabelo)..

Z uporabo sodobne inovativne načine upravljanja, kot so je insulinski razpršilniki (insulin črpalke), Nam omogoča, da se doseže v določeni skupini bolnikov z ravni glukoze v krvi in HbA1c, čim bolj na normalno vrednost, z minimalnim tveganjem hipoglikemija.

Patogeneza tipa tipa 1, diabetes absolutna pomanjkljivost inzulin zaradi avtoimunske uničenja pankreasnih beta-celic. Na splošno strukturo mellitus diabetesom tipa 1 je 3-6%. Trenutno je edini način za zdravljenje te bolezni je zamenljiva insulinotherapy, ki morajo zagotoviti, da so cilji ogljikovih hidratov presnovo vsej bolnikovega življenja. DCCT podatki iz kliničnih preskušanj so pokazali, da je vzdrževanje optimalne ravni glukoze v krvi znatno zmanjša tveganje kasnejših zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1:

tveganje retinopatije - 76%;

napredovanje retinopatije - 54%;

Frekvenca nevropatija - 60%;

zmanjšanje incidence mikroalbuminurijo - 39% [7, 21].

Namen bolnikov insulina nadomestnih diabetesa tipa diabetesa 1 - simulacija normalne fiziološke izločanja insulina. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodne diabetikov federacije za zdravljenje bolnikov diabetes je zaželeno, da se uporabijo genskim inženiringom insulin osebe ali njegovih analogov. Pod fiziološkimi pogoji, je pospeševalec izločanja insulina sestavljen iz bazalnih (konstantno) sekrecijo ohraniti bazalno presnovo in bolusno (pik) sekrecije, ki se poveča izločanje kot odziv na vnos hrane ali inducirane s hiperglikemijo emisije contrainsular hormonov, na primer, v stresnih situacijah (sl. 1) .

Zato je treba pri opravljanju svojega nadomestno terapijo insulina režimov tako blizu režimu fiziološko izločanje inzulina iz beta celic trebušne slinavke. V preteklosti se je insulin dajati z brizgo. Prvi na svetu brizga po insulinu je izšla leta 1924. Trenutno je insulin uprava vse pogosteje uporabljajo pero za ponovno uporabo. Kot preko brizge ali preko injekcijske peresa se insulin izvaja predvsem v načinu bazalno-bolusne. Ko je ta kratko delujoči inzulin ali hitro delujoči analogni dajemo pred glavnimi obroki trikrat dnevno (bolus izločanje imitacija) in insulinski analog ali podaljšanim delovanjem - 1 ali 2-krat dnevno (imitacija bazalno izločanje). S tem je način dajanja na glikemije vplivali naslednji dejavniki: raven inzulina v krvi v danem trenutku, telesna aktivnost, uživanje hrane.

Pri uporabi terapiji okrepljenega insulinom (IIT) uporabimo istočasno dve vrsti insulina, vendar je dajanje s številnimi dnevnih injekcij (kratki `3-krat na dan in s podaljšanim 1-2-krat dnevno). Glede na to, upoštevati vpliv vseh dejavnikov in v celoti reproducirati normalno izločanje inzulina je zelo težko. To povzroča številne težave. Na primer, pri nekaterih bolnikih imajo nočne hipoglikemije, ko je med 0 in 3 ure noči bazalni nivo inzulina višja od normalne potrebe po njej. zmanjšanje odmerka podaljšan insulina, damo pred spanjem, zmanjšuje tveganje za nočne hipoglikemije, pa pogosto vodi do hiperglikemija zjutraj. To pa zaradi dejstva, da je fiziološka potreba po insulinu se strmo dviga v zgodnjih jutranjih urah ( "zora pojav"). Zvišanje ravni glukoze v krvi, zjutraj lahko zaradi dodatnih upravo kratkoročno ali Ultrakratki deluje insulinom ob 4-5 zjutraj. To je zelo neprijetno v vsakdanje življenje vodi spati ponoči, ne potrebujejo dnevne injekcije inzulina 6 (sl. 2).

Drug problem pri uvajanju dolgodelujoči insulin na običajen način preko brizge in injekcijske peresa, je tvorba podkožne maščobe svojemu "depo". To vodi do neenakomerne in nepredvidljivo absorpcije nihanja vbrizganega insulina.

Glede na zgoraj navedeno, postane jasno, da je vsakodnevno življenje bolnikov s sladkorno boleznijo terapija insulin To bi moralo biti v dokaj strogega okvira: telesna aktivnost, šport, sex, obiskujejo kavarne, restavracije, alkohol - vse, kar je treba skrbno načrtovati.

Vendar pa je treba opozoriti na izjavo enega od ustanoviteljev sodobnega diabetologije prof .. M. Berger: "Glavni cilj zdravljenja z insulinom je doseči normoglikemije potrebne za preprečitev poznejših komplikacij sladkorne bolezni, in hkrati, da je bolnik voditi bolj fleksibilen način življenja je lahko." Zato zdaj IIT je najcenejša metoda zdravljenja z insulinom za stabilizacijo klinične in presnovne parametre, da se zmanjša tveganje za nastanek zapletov, izboljšanje kakovosti življenja in izboljšanje prognoze sladkorne bolezni. Uspeh zdravljenja z insulinom ni odvisna samo od vrste inzulina in način njegove uporabe, ampak tudi od dejavnikov, kot so:

natančno ravnovesje med prehranjevanjem, gibanjem in odmerek insulina;

dnevno self-nadzor glukoze v krvi;

samo popravek odmerke insulina v skladu s kazalniki glikemične in načinu življenja;

motivacijo in željo, da bi dosegli dobre presnove kontrolne kazalce;

izobraževanje in psihosocialna podpora za bolnike;

Uporaba inovativnih pomeni dajanje insulina.

Vendar pa je uporaba sodobne fleksibilne vezja inzulin, insulin analogi najnovejše ni vedno mogoče doseči ciljno število bolnikov parametri nadomestila presnove ogljikovih hidratov. Za rešitev problema podrobneje simuliranje fiziološki izločanja insulina dovoljena uporaba metode kontinuirano subkutano insulina (SSII) s strani prenosne naprave - insulin točilnega avtomata (črpalke).

Prvič uporaba SSII z insulinom pomočjo razpršilnika pri bolnikih z diabetesom tipa 1 je opisan v 1978 George. Pick [18]. Ugotovitve v naslednjih letih, so pokazale učinkovitost te metode insulina uprave v smislu doseganja nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov in preprečujejo razvoj pozneje zapletov pri diabetesu.

Delovanje insulina razpršilnik (črpalke), kot je podlaga za oskrbo-bolusu princip insulina. To je edini trenutno Naprava zagotavlja stalno kratko subkutano insulin (analogni ultra) nizkih odmerkih. Diagram in načelo insulina pri uporabi insulinsko črpalko ustreza največji delovni ritem zdrave trebušne slinavke, ki omogoča optimalen nadzor krvnega sladkorja za 24 ur. Z točilni avtomat optimalno dajemo analoge inzulina Ultrakratki ukrep, vendar se lahko uporabi tudi Kratko delujoči insulin. Obstajajo številne prednosti pri upravljanju insulinskih analogov, ki uporabljajo SSII. Lahko jih damo tik pred obrokom, za razliko od običajnih kratkih delovanjem insulina, ki jih upravlja 30 minut pred jedjo.

Predstavitev doziranjem inzulina izvedemo na dva načina: kontinuiran dovod insulina v microdoses z 0,1 U / h (bazalnih pogojih) in insulinom na vnos hrane ali na visoke ravni glikemije (način bolusno). Tako je uporaba SSII omogoča smeti uprava podaljša inzulina in bazalno insulinemia z uvedbo majhnih odmerkih kratkem inzulina, ki natančno ujemajo posamezne značilnosti sladkorne bolezni na bolnikovo telesno optimizirana. Osnovne ravni insulina programirana v odvisnosti od ravni glukoze, telesne dejavnosti, čas dneva (sl. 3).

Med obrokom, ko je potreba telesa po insulinu se dvigne, se je dala dodaten vnos s pritiskom na ustrezen gumb na črpalki. Potrebni odmerek insulina opredeljuje pacienta, odvisno od nivoja glukoze v krvi in ​​količino ogljikovih hidratov sprejeti. V nasprotju z injekcijskih brizg ali ročaji brizga-črpalke v aplikaciji je mogoče uporabiti več različic bolus "raztegne" ali "multi-obdobje." To je uporabno za dolgotrajno zdravljenje hrane v dolgih kosil, srečanjih ali ko jeste, ki se počasi absorbira.

Ugotovljeno je bilo, da je približno 57% bolnikov, ki uporabljajo CSII, uporabite funkcijo "multi-rok" bolus. Na ta način se dajejo več kot 20% dnevnih bolusnih odmerkov inzulina. Uporaba "Multi-rok" bolus z CSII - eden od mehanizmov, ki bodo zagotovili boljše nadomestilo za sladkorno boleznijo tipa 1 [12].

CSII terapija bi si morali prizadevati za dosego istega glikemičnim kot zdravega človeka:

tešče - 4,4-6,0 mmol / l;

2 uri po obroku - < 7,8 ммоль/л;

pred spanjem - 6.0-7.0 mmol / l;

na 3 ure - > 5,0 mmol / l.

Trenutno Rusija registrirana po insulinu avtomati: Accu-Chek D-TRONplus, Accu-Chek Spirit ( "Roche", Nemčija) - Medtronic Paradigm® 712 ali 722 Real-Time ™ MMT-522/722 (ZDA, "Medtronic" ) - Sooil Dana DIABECARE II (SOOIL razvoj Sompany Ltd, Južna Koreya).

insulinsko črpalko To je kompaktna elektronska naprava v zaprtem ohišju, ki se nahaja rezervoar (kartuše) insulina analognih ali kratkotrajno delujoči (sl. 4). Tiho krmiljenje motorja z dvema mikroprocesorji, vsake tri minute, premikanje bata znotraj vložka. Insulin, ki poteka kateter skozi subkutano objavljen kanilo vstopi v telo bolnika (sl. 5). Predstavitev poteka v bazalnem insulinu (nadaljuje v majhnih odmerkih od 0,005 IU korak injiciranja, ko dovaja 1 minuto 20 odmerkov) in bolus (med jedjo ali na visoki ravni glukoze v 1 U / 5).

Črpalka se lahko programira le 5 stopenj klet. Naprava se lahko napaja z baterije ali baterije. Sposobnost dela z dodatno programsko opremo, kot so "bolusne kalkulator."

Dva mikroprocesor monitor med seboj (bolj kot 9 milijonov preglede na dan) in takoj obvesti uporabniku vse potrebne informacije. Trajno zatesnjeni komori ščiti črpalko pred poškodbami, prahom in vlago. Črpalka ima gumb za zaklepanje, odpravljanje naključno delovanje, kot tudi audio / vibropodderzhku opozorilne signale. Onemogoči vibriranje nemogoče. Če je črpalka v rezervoarju je od 0 do 20 U inzulina, opozorilni signal "insulin vložek konča." Kanile je trdno pritrjen na pacientovo kožo prešitih vodoodpornega ometa. Nameščanje razpršilnik na bolnikovo telo se izvajajo v nekaterih mestih. Infuzijo sistem je treba spremeniti, 1 krat v 3 dneh.

Insulin odmerjanje, dokler lahko sami merjenje krvnega sladkorja in inzulina se daje le za določen, vnaprej določenem programu. Zato je pri uporabi insulina razpršilnike potrebno izvesti samo-nadzorovanje glukoze v krvi vsaj 4-5 krat na dan.

Indikacije za SSII:

pacientovo željo, da imajo boljšo kakovost življenja s sladkorno boleznijo:

"Dawn fenomen";

pogoste ali asimptomatski hipoglikemija;

labilna (nestabilna) v diabetes;

nosečnost, nameravate zanositi;

presaditev ledvic;

gastroparezo;

visoka občutljivost na inzulin;

pomanjkanje ustreznega nadomestila v presnovi ogljikovih hidratov na ozadju IIT za dolgo časa [19, 20].

Kontraindikacije za SSII:

Nizka stopnja občutljivosti (skladnosti) bolnikov, ki se nanašajo na zdravljenje (bolniki niso v skladu z načinom dajanja inzulina ne vodi ogljikove hidrate štetja v prehrani se ne izvaja samo-nadzor glikemije);

duševne motnje [2].

Uporaba CSII ima več prednosti pred načinu IIT. Dajanje inzulina z uporabo CSII vam omogoča, da:

za doseganje najboljših kazalcev metabolizma ogljikovih hidratov [6];

približati način dajanja izločanja inzulina v fiziološki profila;

bolj fleksibilno urediti ravni glukoze v krvi pri menjavi diete, vaj, in tako naprej .;

zmanjšajo skupno število injekcij bilo nekaj dni (1-3) za insulina skozi kateter, ki se lahko primerja z eno injekcijo insulina;

zmanjša periferni hiperinsulinemije, ki preprečuje prevelik insulina;

vodi bolj aktivni življenjski slog, ki je zagotovljena s spreminjanjem stopnje oskrbe inzulina, izboljša bolnikovo socialno prilagoditev.

Dodatna prednost SSII vključujejo visoko predvidljivost delovanja insulina, ki ga dosežemo z uporabo kratko delujoči analogov insulina (Humalog, NovoRapid), od katerih absorpcija je bolj stabilen glede dolgodelujočega insulina. Če lahko variabilnost absorpcije dolgodelujočega insulina doseže do 30-40%, uporaba kratkih ali Ultrakratki pripravki insulina za njegovo zmanjšanje za 3%. Nadalje individualno izbrani način dajanja inzulina za zmanjšanje razpon nihanja glukoze v krvi in ​​zmanjša pogostost hipoglikemičnimi pogojev in njihovo resnost.

Tako je po mnenju nekaterih avtorjev je število hipoglikemije, ko prevedena v SSII zmanjšal z 1,23 primerov na bolnika na leto za 0,29 dogodkov / leto bolnik [10]. Hkrati so nekateri avtorji opaziti povečanje števila hipoglikemičnih dogodkov blage do zmerne resnosti proti robu zdravljenja CSII [4, 5]. Glede na številne raziskovalce v ozadju pogostnost odmerjanja insulina se bistveno zmanjša diabetično ketoacidozo (DKA) [16, 22]. Z izboljšanjem insulina razpršilnik, potrebščine za njim (plastične katetri), kot tudi pri bolnikih poučevanja je tveganje za DKA zmanjša.

Ocena števila hipoglikemije, DKA primerih, kakovosti življenja je bila stopnja glikemičnega nadzora izvaja Linkeschova R. V študiji dveletnem pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 z uporabo terapijo posodice, v primerjavi z bolniki, ITI. V študiji so bili vključeni bolniki s hudimi hipoglikemijami v zgodovini. V NbA1s zdravljenje v obeh skupinah zmanjšala na 7,2%. Hude antidiabetičnimi stanja pri bolnikih, ki so SSII so poročali bistveno manj (0,29 dogodki / bolnik-leto, v primerjavi z 1,23 dogodkov / leto bolnik na IIT). Glede na SSII, kakor tudi za vse druge terapije, so stranski učinki zabeležen. V skupini bolnikov, ki uporabljajo razpršilnike, so poročali abscesov na območjih na kateter produkcije (0,11 dogodkov / leto bolnikov), in epizod DKA (0.01 Dogodki / bolnik-leto). Vsi pacienti so izboljšanje kakovosti življenja na terapijo črpalko [13, 14].

Zanimivi podatki o 10-tedenski študiji crossover izvedena na 15 centrov v ZDA, da bi lahko primerjali učinkovitost zdravljenja v SSII na režim več injekcij insulina (MDI). V študiji so bili vključeni bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 z ravni NbA1s < 9%, ранее использовавшие терапию НПВИ не менее 3 месяцев. Пациенты переводились с НПВИ на МИИ с использованием Лантуса в виде базального инсулина и Новорапида в виде болюсного инсулина. Оценка результатов осуществлялась при достижении уровня гликемии натощак 5-7 ммоль/л. Уровень фруктозамина был значительно ниже на НПВИ (343 ± 47 против 355 ± 50 нмоль/л соответственно, р = 0,0001). Данные непрерывного мониторинга гликемии (СGMS) показали, что уровень глюкозы в течение 24 часов на НПВИ был ниже на 24% (особенно в ночные и ранние утренние часы). Наблюдалась одинаковая частота гипогликемий на НПВИ и на фоне МИИ, в том числе и ночных гипогликемий. Суточные дозы инсулина не отличались на фоне НПВИ (42,1 ± 19,2 Ед/сут) и на МИИ (46,0 ± 18,2 Ед/сут). Следовательно, снижение уровня гликемии на дозаторе не сопровождается повышением риска развития гипогликемии [13].

V drugi študiji (Švedska, 2003), se je udeležilo 563 ljudi v SSII in 513 ljudi na misijo. Daljši insulinski analog je bilo uporabljeno kot osnovni insulin in insulinski analog Ultrakratki - bolus. Prišlo je do zmanjšanja NbA1s 0,59 ± 1,19% v skupini bolnikov za SSII in 0,20 ± 1,76% v skupini bolnikov, ki uporabljajo MDI. Zmanjšanje potrebe po insulinu je bolj izražen v skupini bolnikov v SSII (0,57 ± 0,25 U / kg / dan) v primerjavi z bolniki v MDI (0,62 ± 0,19 U / kg / dan) brez spremembe telesne teže [8].

Prepričljivi podatki kažejo CSII prednost v primerjavi z Mii so bili pridobljeni v danski študiji. Pred prevajanje povprečne stopnje CSII NbA1s pri bolnikih z diabetesom tipa 1 je bila 8,8 ± 1,1%. Ko je padla na 8,0 ± 1,2% sprožitev raven CSII terapija NbA1s (p < 0,01). 35% больных, использовавших в дозаторе аналоги инсулина, имели уровень НbА1с 7,7 ± 1,2%. Это было достоверно ниже, чем у пациентов, получающих в дозаторе инсулин короткого действия (НbА1с 8,0 ± 1,3%, р = 0,09). В подгруппе больных на НПВИ замена инсулина короткого действия на аналог инсулина ультракороткого действия приводила к снижению уровня НbА1с с 8,1 ± 1,2% до 7,5 ± 1,0% (р < 0,001). При этом существенных различий в дозах вводимых препаратов не наблюдалось [6, 16, 17, 19].

Številni bolniki v prvih 6 mesecih proti ozadju CSII psihosocialne težave se pojavljajo v obliki neugodja, povezane z nošenjem dozatora- ogljikovih hidratov poslabšanja obmena- morebitnimi težavami pri fizični aktivnosti, še posebej, če je bolnik, ki se ukvarjajo z vodnimi športi. Vendar pa je večina bolnikov na ozadju SSII opazilo veliko svobode glede prehrane, telesne dejavnosti in zmanjšati občutke psiholoških omejitev [23].

Tako je najbolj pomembna prednost SSII, je sposobnost, da se doseže boljše nadomestilo metabolizma ogljikovih hidratov, kar je še posebej pomembno pri zmanjševanju tveganja mikrovaskularnih zapletov obenem minimizira tveganje hipoglikemije [15].

Doseganje nadomestilo diabetes uporabo CSII ni mogoča brez izobrazbe bolnika. Pred nastavitvijo razpršilnik morajo biti vsi bolnikih z diabetesom usposobljeni za delo z napravo, metode izračuna in izbire odmerkov insulina štetje sistem krušnih enot (BE), ukrepe za preprečevanje zapletov, povezanih z SSII. V ta namen je usposabljanje zasnovan tako, da razdrobljenost sladkorne bolezni šole "Nove metode upravljanja insulin. Insulin črpalka "[1]. Prevajanje diabetiki, ki se zdravijo črpalke in izračun razmerja odmerkov bazalnega in bolusnega insulina morajo izvesti usposobljeni strokovnjaki. Dovolj visoka vrednost razpršilnik, in jih dobavlja omejiti široko uporabo pri bolnikih, [16].

Pri uporabi SSII, lahko pride do tehničnih težav z doziranjem in zapletov v obliki:

DFA (v primeru tehničnih težav pri točilnem avtomatu);

lokalna reakcija na mestu katetra;

hipoglikemija.

Verjetnost takšnih zapletov je zelo nizko. Ko se pojavijo mora bolnik takoj posvetujte z zdravnikom.

CSII število uporabnikov nenehno narašča [9, 20]. Leta 2009 v Moskvi, približno 600 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 z inzulinsko razpršilnike.

Na podlagi endokrinologijo kliniki Moskva oddelka zdravstvene opazili 21 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, ki uporablja razdelilnik (12 žensk in 9 moških, starih 24-60 let, ki so trajali 10,5 ± 1,2 leti bolezni). Prišlo je do pomembnega zmanjšanja NbA1s nivo med 8,65% in 1,83 ± 6,63 ± 0,89% (p < 0,001). Если до начала терапии НПВИ 40% пациентов имели НbA1с < 7,5%, то через 1 год на НПВИ у 64% НbA1с стал < 7,5%. Не было зарегистрировано ни одного случая тяжелой гипогликемии. За весь период наблюдения отсутствовали эпизоды ДКА, не было выявлено существенных изменений индекса массы тела. В то же время уменьшилась общая доза вводимого инсулина с 41,64 ± 10,05 Ед/сут до 34,00 ± 8,0 Ед/сут (р < 0,001). Сократилось число консультаций по телефону. У трех больных СД 1-го типа родились здоровые дети. Все пациенты, начавшие помповую терапию, выразили желание продолжить ее в дальнейшем.

Tako Postopek CSII pomočjo razpršilnika je najbolj sodoben način upravljanja insulin v zdravilu za diabetes tipa 1, ki omogoča, da izboljša presnovo ogljikovih hidratov brez povečanja števila hipoglikemijo. CSII omogoča pacientu, da fleksibilno prilagoditi način zdravljenja z insulinom, je odvisno od hrane, telesne aktivnosti, življenjski slog.

literatura

Antsiferov MB, Koteshkova OM Nove metode upravljanja insulin. Insulin črpalka. Usposabljanje za šole fragmenta diabetike. Moskva, 2006.

Antsiferov M. B., M. Koteshkova priročnik za zdravniki pri uporabi sistema stalno subkutano insulina (črpalke, črpalka razpršilnik). Moskva, 2005.

Dedov II, Shestakova MV Algoritmi specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo. Moskva, 2009.

Bode B. W., Steed R. D., Davidson P. Zmanjšanje huda hipoglikemija dolgoročno stalno subkutano infundiranje insulina pri diabetesu tipa 1 // Diabetes Care. 1996- 19: 324-327.

Bode B. W., bruto T. M., Ghegan M., Steed D., Davidson P. C. Prekinitev starostno oviro: primerjava stalno subkutano infundiranje insulina pri mladostnikih in odraslih // Diabetologia. 1999- 42: 227.

Bode B. W., Nenavadno P. Učinkovitost, varnost in črpalka združljivost insulina aspart uporabljenega v stalno subkutano terapiji insulinski infuzijski pri bolnikih z diabetesom tipa 1 // Diabetes Care. 2001 24: 69-72.

Diabetes Nadzor in Zapleti Trial Raziskovalna skupina: Učinek intenzivno zdravljenje sladkorne bolezni na razvoj in napredovanje dolgoročnih zapletov pri mladostnikih s sladkorno inzulinsko odvisnega: diabetes Nadzor in Zapleti Trial // J Pediatr. Aug- 1994 125 (2) - 177-188.

Fahlen M., Eliasson B., Oden A. Optimizacija bazalnega insulina v diabetesa tip 1: a retrespective študija o uporabi stalno subkutano infundiranje insulina in insulina glargin // diabetično Medicine. 2004, 22, 382-386.

Fox L. A., Buckloh L. M. Smith S. D., Wysocki T., Mauras N. randomizirani nadzorovani študiji zdravljenja z insulinsko črpalko v pri majhnih otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1 // Diabetes Care. 2005- 28: 1277- 1281.

Garg S. K., Schwartz S., Edelman S. V. Izboljšana glukoze izleti uporabljajo za vsaditev v realnem času senzor stalno glukoze v odraslih z type1 sladkorno boleznijo // Diabetes Care. 2004- 27: 734-738.

King H. et al. WHO. Svetovno zdravstveno poročilo 1998- 91 // Diabetes Care. 1998- 21: 1414-1431.

Klupa T., Skupien J. Cyganek K., Katra B., Sieradzki J. Malecki M. T. bolusa Funkcija dvojno val pri diabetesu tipa 1 odraslimi uporabniki insulinskih črpalkah. 2010, Jan, 9.

Linkeschova R., Raoul M., Bottt U. nadzor Berger M. Boljša diabetesa, kakovosti življenja in milejših hipoglikemij Pri zdravljenju z insulinsko črpalko // Diabetologia, 43 (Suppl. 1), 2003, 748.

Linkeschova R., Raoul M., Bottt U. Berger M., Spraul M. manj huda hipoglikemija, boljše obvladovanje presnove in izboljšanje kakovosti življenja pri diabetesu tipa 1 mellitusom s kontinuirano subkutano infundiranje insulina (CSII) terapiji: opazovalna študija od 100 zaporednih bolnikov spremljali povprečno za 2 leti // diabetično medicino, 2002- 19. in 746-751.

Misso M.L., Egberts K. J. Stran M. O., Connor D. Shaw J. Stalno subkutano infundiranje insulina (CSII) v primerjavi s številnimi injekcijami insulina za sladkorno boleznijo tipa 1 // Cochrane Database syst Rev., 2010, jan 20 (1), CD005103.

Norgaard K. državno Študija stalno subkutano infundiranje insulina (CSII) Danska // sladkorni bolezni. 2003;

20 307-311.

Pickup J., Keen H. Kontinuirano subkutano infundiranje insulina pri diabetesu tipa 1 // BMJ. 2001- 32- 1262-1263.

Pickup J., Keen H., Parsons J.A., Alberti K. G. M. M. stalno subkutano infundiranje insulina: pristop k doseganju normoglycaemia // BMJ, od leta 1978 1- 204-207.

Renner R., Pfutzner A., ​​Trautmann M. s sod. Uporaba lispro kontinuirno subkutano zdravljenje insulinski infuzijski // Diabetes Care, 1999- 25: 593-598.

Rodrigues AS, Reid HA, Ismail K., Amiel SA Indikacije in učinkovitost v kontinuirani infuziji podkožna insulina (CSII) zdravljenje v tip 1 diabetes`mellitus za: klinično revizija v strokovna služba // diabetična Medicine, 2005, 22, 842-849 .

Raziskovalna skupina DCCT. Učinek intenzivno zdravljenje sladkorne bolezni na razvoj in napredovanje dolgoročnih zapletov pri diabetesu inzulinsko odvisnega // N. Engl. J. Med. 1993- 329- 977-986.

Raziskovalna skupina DCCT. Izvajanje protokolov zdravljenja v DCCT // Diabetes Care. 1995- 18- 361-376.

MB Antsiferov, MD, profesor

OM Koteshkova

EV Orlova

Endokrinološkimi ambulanta Ministrstvo za zdravje, Moskva

revija "obiskuje zdravnik"