Diavzglyad: International "posvetovanje" na simpoziju "Berlin-Chemie"

Tokrat je bil poudarek predvsem na bolnika, ali natančneje, na podrobni analizi kliničnih primerov, ki se pojavljajo v medicinski praksi.

Simpozij Organizatorji so namenjene povečanju razredno razpravo v obliki nekaterih mednarodnih "posvetovanja", da bi, morda ne toliko, da pridejo do konkretnega sklepa o posameznem kliničnega primera, kako se opredeli vrsto mnenj v zvezi s to klinično situacijo.

Predlagane za razpravo bodo glavne teme se osredotočajo na tri.

Prva in zelo pomembna, je tema - kako in kdaj začeti zdraviti za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pri bolniku na novo diagnosticirano z visoko stopnjo glukoze v krvi ali glikiranega hemoglobina.

Prvi klinični primer ...

... Bil je predstavil profesor na univerzi v Milanu, vodja oddelka za interne medicine Emmanuel Bosi, ki delajo v bolnišnici v San Rafael v Milanu.

Njegov pacient - pacient z diabetesom tipa 2, ki ima relativno visoke vrednosti glikiranega hemoglobina (približno 8%), težkim glikemične kontrole ob različnem času dneva, s manifestacije trebušne debelosti. On bi prejel kombinirano zdravljenje, seveda, z insulinom sensitayzerom (to je, na primer, tradicionalno za našo držav metforminom in sulfonilsečnino), ali katero koli drugo možnost zdravljenja.

Zdravniki - Udeleženci simpozija je bila priložnost, ne samo, da sodelujejo s pomočjo sodobnih tehnologij v interaktivnem glasovanjem odločili, ali se strinjajo z mnenjem izvedenca ali ne, in dodate svoje komentarje na vsako kliničnega primera v obravnavi.

Torej, prvi klinični primer pripomb jasno razdeljene v dve skupini. Večina medicinske občinstva je bil še vedno zavzema za postopno kopičenje farmakološkega pritiska. Zato je prvi popravek sledi prehranjevanja obnašanje, priporočila za telesno aktivnost in dodatek metformina. Potem pa - če ne usmerjenih možnosti zdravljenja po četrtino ali več mesecev - naj bi, kot izhaja iz večine obstoječih algoritmov za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, povečana terapijo.

Druga skupina zdravnikov, prilepljenih, kot profesor Bosi, meni, da v monoterapiji tradicionalno obsojen na določeno neuspeh. In izgubil v prvenec bolezni za nekaj mesecev, in po možnosti s vztrajnosti zdravnika in bolnika, in včasih let, lahko tako preprosto zagnati mehanizem fenomenalno žilnih zapletov sladkorne bolezni.

Ko se je stanje klinično dvoumno ...

Naslednji klinični primer je predstavil profesor Karlove univerze v Pragi Stephen Svachinoy, in stanje je še bolj značilno in klinično dvoumna. Bolnika z odprtino diabetesom tipa 2 pri sočasni debelosti glikiranega hemoglobina - približno 12%.

Ena ideja, priljubljena pri številnih izobraževalnih programov in razkriti na simpoziju v okviru kliničnega primera - kratkoročna terapija z insulinom, ki vodi k odstranitvi toksičnosti glukoze. Poročevalec namen je pokazati, da je po več delih zahodnih znanstvenikov, takšnega zdravljenja z insulinom med letom - ni pomembno, ali je izbran način bazalno-bolus ali stalno podkožna injekcija, - shrani v prihodnosti približno 50-60% bolnikov brez farmakoloških tlak sploh (v primerjavi z mono-ali kombinirani terapiji z peroralnih zdravil).

Spet sem mnenja zdravnikov močno razlikovale. Ni skrivnost, da so mnogi zdravniki tradicionalno včasih celo odstranitev toksičnosti glukoze, prenesejo svoje bolnike za vse variante farmakoterapije.

Pomanjkanje skupnega pristopa je ponovil, da je kljub nekaterim algoritmično zdravljenja, so zdravniki v različnih državah in v isti državi še vedno drugačen.

Ali je možno odstopanje od navodil?

Druga tema postavljeno na simpoziju ukvarjal z dejstvom, da je v zadnjih letih zbranih raziskovalci nove podatke o uporabi metformina so povezane z njeno večjo varnost, kot so mislili v preteklosti.

V tem smislu je ciljna skupina predlagana kliničnega primera z zmanjšano hitrost glomerulne filtracije, klinični primeru gestacijski diabetes in klinično primeru pacientu z diabetesom tipa 2, ki so zasnovani v ozadju zdravilo terapije.

In tukaj v razpravo pregled strokovnjakov tudi razdeljena približno polovico in pol. Na eni strani je jasno označeno mnenje, ki je izraženo vodilni raziskovalec enega izmed največjih diabetes centra v Nemčiji Martin Fyuhtenbush iz Münchna in docent za endokrinologijo prve MGMU njih.

Alexey Sechenov ZILOV. Razume se, da zdravniki morajo še vedno verjetno, da sledite navodilom v mnogih situacijah, za vsako odstopanje od njih naredi ranljive tako bolnik in zdravnik sam.

Po drugi strani pa, profesor Bosi (in do neke mere, ki jih je podprla profesorja Svachina) meni, da je ob upoštevanju zdravnika visoko komplayentnosti bolnikov (tj zavezanost najnovejših priporočilih zdravnikov), z določenim spremljanju stranskih učinkov zdravil - se v mnogih primerih lahko vpliva z blagim navodila deviacija od nekaterih določb.

Mati, otrok in metformin ...

Podobne rezultate so pripeljali Alexei ZILOV, ki pravijo, da je v zadnjih 5-6 letih ni le trend - veliko število kliničnih študij in pregled dokumentov, kažejo, da so v primeru gestacijsko sladkorno boleznijo, metforminom, in seveda večina oralnih hipoglikemičnih zdravil povsem varna .

Po mnenju ruskih strokovnjakov, enako glibenklamid ne prodirajo skozi posteljico lahko popolnoma zniževanje krvnega sladkorja v nosečnica. In, kot je razvidno iz podatkov, pri novorojenčkih, in bodoči sledenje, niso opazili nobenih kršitev nastanek zarodka, tudi v svoji telesne teže, v primerjavi z dieto in zdravljenju z insulinom. Vendar pa je v ozadju isti glibenklamida je imela nižjo pojavnost hipoglikemije pogojev.

Če se vrnemo k metforminom, je mogoče storiti na podlagi vseh novih nakopičenih podatkov, do zaključka, da tudi njegovo prodiranje skozi posteljico ne deluje škodljivo za plod. Poleg tega, metformin terapija se tudi ne spremlja hipoglikemijo in ne telesne mase spremljajo matere ali zarodka v primerjavi z zdravljenjem z običajnim insulina.

Čeprav je metformin uradno ni dovoljena v nosečnosti, ki se pojavljajo v ozadju sladkorna bolezen, približno tretjina občinstva glasovali za možnost takšnega namena, da je v resnici priporočam to zdravilo za gestacijski diabetes. Na kratko, interaktivna razprava je pokazala, nagnjeni k temu, da se indikacije za uporabo metformina lahko podaljša.

Bolj toga drža se kaže v odnosu do ustnih hipoglikemije zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni pregestatsionnom. Razpravljali klinični primer, je večina zdravnikov v občinstvu in govorniki v prid dejstvu, da je treba diabetes danes pregestatsionny obravnavati vse enako s pomočjo insulina.

Če govorimo o alkoholu ...

To je bila zadnja tema razprave na simpoziju.

naslednji klinični primer je bil predstavljen: bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2, ki je na zdravljenju z metforminom in sekretogenom- v povezavi s tradicionalnim festivalom piva v Nemčiji udeležuje zabavo in dokaj hitro, najverjetneje, bo veliko alkohola ...

To je nekaj osnovnih izjav v komentarjih zdravnikov. Prvič, pitje, eden mora vedno nadzorovati povedenie- drugič, ko te hude bolezni, kot so sladkorna bolezen, je treba alkohol se uporablja le v zelo zmernih količinah.

Izredni profesor Zilov predstavila podatki kažejo, da se posamezne epizode alkohola na ozadju metforminom nimajo nenormalno dejanje, in ne poveča tveganje za pojav laktacidoze ali kakršnih koli zapletov, povezanih z farmakoterapijo.

Med alkoholne prinosa si zaslužijo posebno obravnavo, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 - to je zelo težko, da odmerek prandialne inzulin, in bazalni imate vprašanja. In Glavno priporočilo je pri bolnikih na terapiji z insulinom na splošno - je najmanj, primerno za zadrževanje in odsotnosti z zastrupitvijo z alkoholom. Mimogrede, dovoljena West liberaliziran 1-2 doze alkohola, se šteje, da je dovolj varen za paciente, vključno s tistimi, zdravljenih z insulinom, in lahko postane del počitnic, še posebej, če je oseba popije alkohol nizke moči in dobre kakovosti.

Mnenje sopredsedujoči

Že ob vrnitvi v Moskvi, smo se obrnili na Alexis ZILOV, sopredsednik simpozija, z zahtevo za pripombe na seji, nenavadno obliko in je zelo bogato vsebino.

- Naša vrsta "posvetovanja", - je rekel - je pokazala, da je večina zdravnikov še vedno oddaljuje od toge ureditve svojih dejanj, čeprav, seveda, razvili algoritme in določiti oris nekega zdravljenja, vendar pa ne morejo vedno rešiti določen problem. To pomeni, da je v mnogih pogledih zdravnik izbere taktiko in strategijo zdravljenja za posameznega bolnika in taktike in strategije včasih lahko razlikuje od okvira, določenega v navodilih zdravila ali je predpisan v smernicah in priročnikih. Opažam, da danes govorimo ne samo o individualni pristop do vsakega bolnika, je tudi neke vrste individualizacije terapije pri čemer se upošteva bolnikovo psihološko portret, njegovo splošno fizično stanje. Še enkrat, vse to je mogoče sklepati iz algoritmov.

Naša simpozij potrdil, da mnogi strokovnjaki imajo zdravniško intuitivno in bogate izkušnje pri delu s pacienti, več svobode pri izbiri terapije in njeni okolici, kot je strukturirana v smernici. Na kratko, da so bo prišel ...

Razveseljivo je, da je družba "Berlin-Chemie", kot vodja ruskega trga z zdravili za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, kot tudi vodilni v večini držav Skupnosti neodvisnih držav in Vzhodne Evrope, organizira seminarje za zdravnike, ki so zelo drugačni od klasičnih izobraževalnih programov. Ti seminarji so namenjeni ne le in ne toliko na razpravo o novih znanstvenih dokazov, temveč o tem, kaj naj preuči možne klinične razmišljanje zdravnikov, jim dati priložnost, da skupaj razpravljajo svoj položaj in cilj, najti "zlato sredino", ki bodo pomagali našim bolnikom izogniti zapletom sladkorne bolezni in še dobro, v prihodnost usmerjeno, zdravo, dolgo življenjsko dobo.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti