Diakongress: pogled v prihodnost: lahko vpliva na napredovanje sladkorne bolezni?

Simpozij predsednik, profesor Geremia Bolli (Italija), podpredsednik Evropskega združenja za klinično raziskovalcev, se je aktivno ukvarja s problematiko hipoglikemije tipa 1 in tipa 2, v svojem uvodnem govoru predstavil nevarnosti hipoglikemije držav pri sladkorni bolezni.

"Učinek-zdravljenje povzroča stranskih učinkov, zlasti kot hipoglikemije, - je poudaril - ne le neposrednih stroškov patsienta- zdravje je očitno, da so posledice hipoglikemije, povezane z resno škodo za telo za dolgo časa, saj prinaša veliko negativnih klinični trenutki, bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov in učinkovitost terapije. "

Nevaren hipoglikemija

Poglobljeno je razumevanje odnosa med hipoglikemije in kardiovaskularno tveganje predstavila v svojem poročilu, profesor Vivian Fonseca (ZDA), je glavni raziskovalec v programu National Institutes of Health za nadzor kardiovaskularnega tveganja pri sladkorni bolezni.

Vsi vemo, govorec poudariti, da je sladkorna bolezen tipa 2 se še naprej hitro širi po vsem svetu, in zapleti sladkorne bolezni, se je že izkazalo, da znatno poveča umrljivost pri večini bolnikov. In glavni cilj pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 - to je zagotovo dosegli zadovoljiv glikemije, da se upočasni ali prepreči nastanek srčno-žilnih zapletov.

Vendar, hipoglikemija povezana z zdravljenjem sladkorne bolezni še vedno velika ovira za doseganje dolgoročnega nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov, močno otežuje življenje bolnika in možnost terapije z zdravili za. Ti trije nedavno zaključenih velikih kliničnih preskušanj, bi lahko rekli, naj konča razpravo o vplivu hipoglikemije pri sladkorni bolezni tipa 2.

Rezultati so pokazali: da bi dosegli strog nadzor glikemije je načeloma mogoče, vendar je povezana s povečanim tveganjem za hude hipoglikemije, ki so osnova za razvoj resnih srčno-žilnih dogodkov. Torej, je ACCORD študija celo ustaviti zaradi povečane umrljivosti udeležencev - bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Visoka frekvenca hipoglikemije, je pojasnil nadaljnji ameriški profesor, se lahko neposredno imenuje kot poskusi za dosego optimalnih namene nadzora, pa tudi z zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju. Študija "veteranov" (veteranov zadeve Diabetes Trial), na primer, od bolnikov, zdravljenih z insulinom ali sulfonilsečnino - glimepirida povečala s časom, medtem ko se je število bolnikov, rosiglitazona ali metformina zmanjšala.

Ta trend odraža povečano raven uporabe zdravil, ki vodi do hipoglikemije. Sulfonilsečnine spodbujajo izločanje insulina, ne glede na raven glikemije in ne izboljša občutljivost celic na raven glukoze. Zato je njihova uporaba pomeni hipoglikemijo, saj je pospeševalec izločanja insulina nadaljevali tudi ko nivo krvnega sladkorja zniža pod mejno vrednostjo (~ 5 mmol / l).

se ne sme podcenjevati, opozoril novinar, vpliv hipoglikemije na srčno-žilni sistem. Razvoj "hipo" lahko povzroči motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema nevroendokrini in presnovne odzivi kontrregulyatornye. Z razvojem patoloških procesov, bolniki izgubijo sposobnost prepoznavanja bližnjem hipoglikemijo, ki vodi do hitrega razvoja srčno-žilnih zapletov.

Nizek krvni sladkor krši tudi avtonomno kardiovaskularno funkcijo in vagalne inervacije srca, ki slabi zaščito pred nenadoma razvoju smrtonosno aritmijo, povečuje tveganje smrtnosti zaradi miokardnega infarkta. Poleg hipoglikemija bistveno zmanjšati možnost kontrole pri sladkorni bolezni tipa 2, povečano anksioznost in napadi panike za bolnike privede do "zaščitno" prenajedanje.

Zdaj je verjel, da morajo zdravniki biti bolj konzervativni v svojih nalog, tudi če ni mogoče doseči ciljev nadzora, sklenjene profesor Fonseca. Zato je pomembno, da se zdravnikom za opravljanje terapije zdravila, ki lahko učinkovito nadzorujejo glikemije in s tem preprečijo tveganje za hipoglikemijo.

Nadzor brez "hipo"

Ob prihodu v klinični praksi le teh inovativnih zdravil, je dejal naslednje zvočnik - Profesor Bo Arena (Švedska), ki se je v zadnjih letih osredotočila svoje delo na študiji inkretini, in sodeloval pri razvoju novih zdravil, ki temelji na delovanju inkretinov in aktivacije glukagona podobnih peptida- 1 (GLP-1).

Pravi, da je dobro znano, da so hormoni izločajo v prebavnem traktu - GLP-1 in gastrični inhibitorni polipeptid (GIP) vplivati ​​na višino glukagona. Izkazalo se je, da je GLP-1 in GIP, ki deluje na celice pankreasnih otočkov, povečanje izločanja insulina in zmanjša izločanje glukagona kot odgovor na zvišane ravni glukoze v krvi. Medtem, pri bolnikih z diabetesom tipa 2 - za razliko od zdravi osebi - raven aktivnega GLP-1 reduciramo, ki se kaže zlorabo glyukozochuvstvitelnyh odzivov in napredujoče patologije celice trebušne slinavke.

Uvedba GLP-1 pri bolnikih s slabo urejeno glikemijo vodi do stimulacije izločanja insulina in regulacijo glukagona izločanja alfa- in beta-celice trebušne slinavke, kar se dogaja - najpomembneje - v skladu s stopnjo glukoze v krvi, tj glukoze načinu. Tako se je izkazalo, da je GLP-1 poveča občutljivost celic alfa za glukozo, to je postopno zmanjšal nivo glukoze v plazmi povečano izločanje glukagona in inzulinskega izločanja oslabljen.

Novi pripravek iz skupine inhibitorjev DPP-4 - (Galvus družba "Novartis") ima resnično najbolj inteligenten mehanizem delovanja. Zaviranje encima dipeptidil peptidaze 4, povečuje stopnjo in trajanje življenja endogenega SDI in GLP-1, s krepitvijo njihove fiziološko insulinotropni dejanje. To je vildagliptin spet izboljšuje delovanje alfa in beta celic v načinu glyukozochuvstvitelnom.

V študijah pri bolnikih z diabetesom tipa 2, izvedena v skladu s kriteriji dokazi podprte medicine je bilo dokazano, da: vildagliptin zmanjšuje glukagona v stanju hiperglikemije in poveča nivo glukagona v stanju hipoglikemije, s čimer poveča občutljivost celic alfa za glukozo. Tako je zdravilo aktivno nasprotuje tveganje hipoglikemije izločanje glukagona relativni dobiček ob hkratnem zmanjševanju glikemični ravni. Poleg tega, da ne spodbuja pridobivanje telesne teže pri bolnikih.

Ob upoštevanju hipoglikemije kardiovaskularnega tveganja, kot tudi njihovega negativnega vpliva na kakovost življenja bolnikov, je mogoče sklepati, da je možnost, da dajo oviro na poti "hipo" in vzdržuje strog nadzor glukoze - ključne trenutke sodobnega pristopa k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2.

Te skrivnostne beta celice ...

Ni čudno, profesor Wolfgang Schmidt (Nemčija) traja dolgo časa študija inkretini, osredotočen je v svojem govoru na beta celice, saj z njimi mnogi znanstveniki povezujejo rešitev za problem, ki je naveden v naslovu tega članka: Ali je možno v prihodnosti vpliva na napredovanje sladkorne bolezni?

Osnova patogenezo sladkorne bolezni tipa 2, je spomnil, so oslabljena sposobnost za izločanje inzulina in zmanjšana občutljivost za glukozo. Ti slavni študija britanskega UKPDS je pokazala, da je funkcija beta celic trebušne slinavke časom zmanjševati, ne glede na terapijo. In zato - izboljšanje izločanja inzulina iz beta celic je glavni cilj zdravljenja diabetesa tipa 2.

Spet nazaj na presenetljivo sposobnost GLP-1 hormona odzivov obnoviti insulina in glukagona pri bolnikih glukoza-mode z diabetesom tipa 2. Glede na učinek GLP-1 poveča občutljivost na glukozo, ampak glavno vprašanje je, ali bomo lahko izboljšali zmogljivosti za izločanje inzulina s povečanjem teže in izboljša delovanje beta celic? Mnogi podatki potrjujejo možnost spremembe potek diabetesa uporabo GLP-1 formulacije in inhibitorjev DPP-4 v njihovem ozadju sekretornih zmogljivosti beta celic pri bolnikih z diabetesom tipa 2 povečuje.

Mogoče danes ni realno pričakovati spremembe v napredovanje sladkorne bolezni, ob upoštevanju kratek čas klinične uporabe novih zdravil, je opozoril profesor Schmidt. Preden gre za vprašanje znanstveniki ugotovili, kako dolgo terapija je treba uporabiti za pridobitev klinično pomembno vplival na maso beta celic?

Trenutno mesto Bochum, kjer je bil profesor, izvedli edinstveno raziskavo dokazati koncept učinka zdravljenja, ki temelji na inkretini, apoptoza (smrt) in replikacijo (razmnoževanje) iz beta celic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in moteno toleranco za glukozo . Za študij so bili izbrani izmed pacientov s kroničnim pankreatitisom, ki prikazuje delni pancreatectomy (odstranitev deleža pankreasa). Avtorji študije so dajali za takšne bolnike vildagliptin zdravljenja 12 tednov pred operacijo in nato Remote trebušne slinavke bodo preučevali in podrobno analizirana. Poleg tega je v tej študiji, znanstveniki bodo kažejo koristne učinke zaviralcev GLP-1 in DPP-4 za izboljšanje kardiovaskularnih izidov pri bolnikih.

"Seveda, moramo nadaljnje študije za pridobitev bolj jasne odgovore glede možnosti spreminjanja potek sladkorne bolezni tipa 2, - je zaključil govornik. - Še danes imamo v zvezi s tem optimistično napoved ".

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti