Diakongress: komunikacija zdravnikov iz različnih držav - zaradi zagotavljanja najboljšo oskrbo za bolnike

Razume se, da člani v 26 državah predstavljal na različnih ravneh zdravstvenega sistema, ki obstaja v tem prostoru. To pomeni, da simpozij občinstvo je bilo, po eni strani, raznolika, in z drugo - s skupno preteklostjo in pomanjkanja financiranja zdravstvenega varstva združeni.

Medtem pa je očitno, da sta vzhodna Evropa in države, ki so bile del nekdanje Sovjetske zveze, ni časa za oklevanje: o razširjenosti sladkorne bolezni, predvsem tipa 2, oslabljena toleranca za glukozo, in debelost, so te države dohitel in hitrost rasti pred Zahodom. In enkratni rezerve, ki so imeli pred 7 ali 10 let, praktično odpravljena.

Hkrati pa, žal, pri čemer omejitve kraj na zagotavljanju visoke tehnologije zdravstvene oskrbe, zlasti na podeželskih in oddaljenih območjih nekaterih državah z nerazvito gospodarstvo in neustrezno financiranje zdravstvenih programov zahtevajo določeno popravek pristopih k zdravljenju "neinfekcijskega epidemije« stoletja, ki so bile sprejete v državah z visokimi dohodki. Razprava o aktualnih vprašanjih v zvezi z rešitvijo tega problema, in tega simpozija je bil namenjen.

Štiri klinični primeri

Sopredsedujoča simpozija je postala avtoritativen ruski strokovnjak, izredni profesor, Oddelek za endokrinologijo v Moskvi Medical Academy. IM Sechenov, zdravnik in raziskovalec, dr Alex ZILOV in profesor na Univerzi v Milanu, vodja oddelka za interno medicino Emanuele Bosi. Simpozij je udeležili profesor Karlove univerze v Pragi in profesorja Stefana Svachina Martin Fyuhtenbush München - vodilni raziskovalec enega izmed največjih diabetes center v Nemčiji.

V središču pozornosti je bila na ogled bolnikov z T2DM in skušamo videti naravni potek bolezni v fazi ambulantno. V zvezi s tem je bilo po vzoru štiri klinične primere:

- motene tolerance za glukozo pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov in največjega plodu v prejšnji nosečnosti že več let pred določitvijo IGT diagnozo;

- bolnik z novo diagnosticiranim diabetes;

- primeru neučinkovitosti ali "pobeg" učinek sulfonilsečnino monoterapiji z izvedenimi finančnimi instrumenti razmislijo o možnostih za okrepitev zdravljenja;

- Nazadnje, v primeru neveljavnosti prvotnega kombinacijo metformina + sulfonilsečnino, tudi z razpravo o možnostih okrepitve lecheniya- tukaj Zilov zdravnik je bil naprošen, da spremenite temo takole: ko je, v kateri fazi zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 predpisuje inzulin?

Consilium izbere taktiko

Zadnja kliničnega primera smo analizirali v posvetovanju, ko udeleženci umaknili iz ambulantne prakse, in v bistvu pomeni isto imaginarno bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2, ki je približno iste lastnosti dobil v določeni situaciji ali srčni napad ali kap ali stabilno razvijanje makro- vaskularnih in mikrovaskularnih motenj. Po mnenju organizatorjev simpozija, je zelo zanimiva za udeležence, saj so pristopi k zdravljenju bolnikov v bolnišnici zelo razlikujejo od tistih neposrednih ukrepov, ki se izvajajo v fazi ambulantno.

Da bi bila predstavitev informativne in predvsem omogočiti, da vedo, mnenje publike, zaradi česar takšna analiza bolj zanimivo, da je bila ponujena možnost elektronskega glasovanja, ko je navedla določenih tez ali ocenjenih predlogov občinstvo.

V tem primeru so udeleženci zdelo prepričljivo telo dokazov, vključno z najnovejšimi materiali, ki jim je dal vektor smeri, v katero se moramo premakniti, če bomo izbrali najbolj moderno, in kar je najpomembnejše - učinkovito strategijo zdravljenja. Končni pomen je bil omejen na to, kar občinstvo, sodelujejo pri e-glasovanja, in zvočniki sami oblikovali vrsto posvetovanj, ki je sprejela odločitev.

Metformin - vse, vedno in za vedno

Ko seštejemo nekatere rezultate prejšnjega simpoziju o aktualnih vidikih zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, beseda je drugi sopredsednik, profesorja Bosi, ki ponuja, da bi iz prve klinični dogodek, ki ga profesorja Stefana Svachina moderiral.

Kot rezultat, koraki drog / brez farmakološkega zdravljenja moteno toleranco za glukozo iz menil, so bili obravnavani tisti programi, ki so pokazali visoko učinkovitost uporabe metformina kot droga, ki omogoča zakasnitve tipa 2 razvoj sladkorne bolezni, do dokler rezultati spremljanja postmetforminovoy dela ni splošno objavljeni študija DPP.

Kot veste, je po treh letih intenzivnih sprememb življenjskega sloga in terapijo metformin ti ukrepi so bili prekiniti pri bolnikih, zdaj pa imamo skoraj 10 let statistike, kaj se je zgodilo z njimi v finalu. Izkazalo se je, da je tudi kratkoročna triletna metformin ni zmanjšala le, ko tretjina napredovanje bolezni, ampak tudi priložnost za še 7-8 let, da se zmanjša diabetes tveganje Približno 10% udeležencev.

Pritegnila pozornost občinstva tudi vprašanje učinkovitosti telesne dejavnosti, zlasti rezultati zanimivih ugotovitev o otrokom je jasno pokazala, da je dobra amaterski šport v mladosti - znatno zmanjšanje možnosti za nastanek diabetesa v srednjih in starejših letih.

Potem Profesor Bosi predstavil sodobne pristope k zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. In, seveda, kljub različnih obstoječih zdravil, ki se lahko uporabljajo v tem dokumentu, prežema ideologijo, ki se lahko formuliran takole: na ozadju sladkorna bolezen tipa 2, če ni kontraindikacij, metforminom (Siofor®) - vse, vedno in za vedno!

Skoraj ogromno število sodelujočih na simpoziju je pokazala, da bi morala biti metformin (Siofor®) prvo vrstico pri imenovanju bolnikov zaradi svojih številnih pozitivnih učinkov. Predstavniki danes in Zahodni Evropi, in, kot se je izkazalo v času glasovanja, predvsem v vzhodni Evropi so v položaju neposredni namen terapije z zdravili za pri sladkorni bolezni na novo diagnosticirano tipa 2.

Udeleženci so pokazali veliko zanimanje za analizo kliničnega primera, ko so sulfonilsečnine neučinkoviti in bodo opredelili nadaljnje možne kombinacije. Še posebej, obstaja veliko ruskih endokrinologi poučno - zato, ker je skoraj polovica naših bolnikov se začne s sulfonilsečninami. Jasno je, da je sladkorna bolezen, je pa progresivno boleznijo ni vedno mogoče nadomestiti za dolgo časa in da v monoterapiji, vključno s temi čudovitimi zdravil, kot so sulfoniluree. In, seveda, zelo pomembno, da izberejo racionalne kombinacije ali kombinacije zamenjavo.

Po mnenju dr Zilov, obstaja težnja, ko je kljub pojavu novih razredov antidiabetiki, vloga sulfonilsečnino zdravil v strukturi imenovanj s sladkorno boleznijo tipa 2 bo vedno visoka, saj je na eni strani, tam je velik dokaz njihove baze podatkov o varnosti kot celoto, po drugi strani pa ta zdravila so poceni. Skratka, v mnogih primerih pa ostaja ne samo priložnost, in širok koridor za to skupino zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, za mnogo, mnogo let.

In, seveda, da je najpogosteje predpisan kombinaciji sulfonilsečnine na svetu - metformin našel absolutno podporo velike večine udeležencev.

variante insulina

In če je taka kombinacija na določeni stopnji postane neučinkovit, potem, kaj pa zdaj?

Kar zadeva razpravo o bloka, zdravnik ZILOV poudariti, da, seveda, nova kombinacija hipotetično lahko prisotni taki inovativna zdravila, kot so inhibitorji DPP-4 ali GLP-1 analogi. Toda ti draga zdravila vendar jih ne more najti široko uporabo v državah, kjer je zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo preživijo manj denarja, kot je v navadi na Zahodu.

To je razlog, zakaj je izbira druge načine zdravljenja svolsya ne da bi razpravljali o inovativnih drog, in z resničnim življenjem, kjer so opredeljene različne možnosti terapija insulin.

Celoten koncept, kako začeti bazalni insulin (in tukaj je treba analogi prednost pred tradicionalnimi insulina) in shranite metformina (Siofor) je bil podprt - ne glede na katere koli druge insulini ali razrede Tableta antidiabetični droge prisotna.

Kot za druge vidike, zadnji del - bazalno-bolus terapija, uporaba ready-zmešamo skupaj z metforminom (Siofor) ali, v nekaterih primerih, v njegovi odsotnosti - je naravno tip 2 diabetes zdravljenje v vzhodni Evropi v sedanjosti in bližnji prihodnosti .

Z vprašanjem varnosti

Z velikim zanimanjem je občinstvo spoznal razmere, v katerih se bolnik bolnišnico s poslabšanjem kronične poznih zapletov sladkorne bolezni.

To je bilo raziskano v nekaj ključnih možnosti neugoden razvoj bolezni pri bolnikih, zlasti miokardnega infarkta. In še enkrat, tako kot v primeru možganske kapi, je pokazala, da okolonormalnye vrednosti glikemije, ki je daleč najbolj, in varna in učinkovita v smislu preživetja bolnikov kot strogo doseganju ciljnih vrednosti glikemije, še posebej v spremstvu antidiabetičnimi stanja.

Ob istem času, ko je kritična situacija - slaba prekrvavitev v srčno mišico, ali v centralnem živčnem sistemu, nekoliko povišane vrednosti glukoze v upravljanju teh bolnikov veliko varnejši od nekompenziranim ali "pokrile" presnovo ogljikovih hidratov.

To je bil obravnavan kot sporno in kompleksno celovito študijo BARI-2 za zdravljenje bolnikov s stabilno koronarno srčno bolezen. Kaj je temeljnega pomena, je pokazala, da je za stabilno angino skoraj nemogoče za izboljšanje glede na napovedi, izvaja rutinsko angioplastiko. Hkrati pa, glede na stabilno angino pektoris, koronarnih arterij bypass operacijo bistveno zmanjšuje možnosti za ponovni infarkt in smrt pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Pogovarjala sta se tudi težave, povezane s kroničnim srčnim popuščanjem. Očitno je, da je razvoj resnih zapletov, zahteva resen popravek s strani zdravnikov.

Simpozij ponovno poudaril, je cilj zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, je treba prilagoditi, in ni vedno v bolnišnici, mora hitro doseže idealno nadomestilo pri starejših bolnikih z obstoječimi zapletov in, kar je najpomembnejše, veliko let, ki živijo z visokimi vrednostmi glukoze. Nasprotno, mehko in postopno, vendar komuniciranje na posameznika in na skupnih vrednotah pristopa glukoze je veliko varnejši, še posebej za starejše ljudi.

Kot rezultat smo dve uri in pol intenzivnega dela na simpoziju v obravnavanih diabetesa tipa 2 - od zasnove do končnega. Takšno združenje endokrinologi v različnih državah, kot je sklenila dr Alex ZILOV, je zelo produktivno zagotoviti boljšo oskrbo za naše bolnike.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti