Diagnoza: kako upravljati kardiometaboličnega tveganja

Kako upravljati kardiometaboličnega tveganje

"Kardiometaboličnega tveganje - spet nov izraz - se lahko pritožijo bralnika" NAM! "- je tako težko s to sladkorno boleznijo tipa 2" Načeloma, vse je samo preprosto in povsem logično: pomanjkanje ustrezne urejenosti glikemije pri bolnikih s tipom neizogibno vodi povečanja tveganja kardiovaskularne in oslozhneniy- nasproti: stabilna nadomestilo metabolizma ogljikovih hidratov ščiti pacientov pred boleznijo srca in žil.

Ta odnos in simpozija je bil namenjen "Sanofi-aventis Group", "glikemični nadzor in upravljanje kardiometaboličnega tveganja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2", ki je potekala na IV All-ruski kongres diabetologije.

Kako ravnati s kompenzacijo diabetes

Toda preden nadaljujete z glavno temo, poskusimo predstavljati, tako rekoč, sliko katastrofe: kako, v Rusiji, na položaju s kompenzacijo sladkorne bolezni? In tukaj, da vam informacije, vsebovane v poročilu direktorja Inštituta za Diabetes Enz, profesorja Marina Shestakova, odprl simpozij.
Pred kratkim je v marcu letos, je dejal Marina, neodvisna mednarodna organizacija GFK poteka v vseh zveznih okrožjih raziskave Rusije, v kateri je bilo vključenih 315 zdravnikov v celoti, in 6333 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Med številnimi vprašanji, ki jih za njih je bilo, na primer, so naslednji:
- Ali obstajajo bolniki s sladkorno boleznijo, ki merijo glikiranega hemoglobina in če da, kako pogosto?
Če se kot celota, je bilo ugotovljeno, da je ( "katastrofalne", glede na zvočnik, se številka!), Ne izvajajo teste za ugotavljanje ravni HbA1c, in za tip 1, 41% bolnikov - je 18% bolnikov, tip 2 - (!) 47 %. Pogostost meritev na "discipliniranih" bolnikov, preveč, še posebej ne more prosim: Potreboval 4-krat na leto padel le eden od štirih bolnikov.
- Določa, ali je raven glukoze bolnik, ki jih sami?
»Da,« je odgovoril 71% bolnikov in "ne" - 29%. To, še enkrat, kot celote, in če izberete bolnikov z drugim tipom, negativni odziv dobimo v 40%. Čeprav je, kot je znano, zaposluje več kot 1.000 "diabetes šole" v Rusiji, kjer jih učijo samoobvladovanja, samokontrola imajo sredstva, vendar motivacija ni dovolj.
- Kako pogosto so testi samokontrolo?
Ne da bi šli v podrobnosti o skupini bolnikov, ki pravijo, da so njihovi odgovori gibala predvsem iz "naenkrat" dan prej "enkrat" v teden ali celo mesec.
Ali je čudno, da je sladkorna bolezen nadomestilo od ruskih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, pušča veliko od želenega. In tudi če vzamemo ukrep HbA1c < 8%, то его имеют 42,6% таких пациентов, а у 57,4%, то есть более чем у половины, он превышает (и порой значительно!) 8%. Да, мы знаем о том, что в США и большинстве стран Европы также насчитывается две трети пациентов с неудовлетворительным контролем СД. Но мы знаем также, что, например, в Швеции, по данным их регистра за 2005 год, каждые 8 из 10 пациентов с СД типа 2 имеют показатель гликированного гемоглобина … менее 7%! Как удалось этого добиться?
Dejstvo je, da v tej državi, je spomnil profesor Shestakova, od leta 1996 deluje program na državni ravni za zgodnje imenovanju drugega tipa sladkorne bolezni, zdravljenje z insulinom. In prej, natančneje - pravočasno prevod bolnikov z insulinom omogoča kompenzacijo presnovo ogljikovih hidratov in preprečevanje srčno-žilnih zapletov. Kot je za nas v tem primeru - jasno zapoznele reakcije, ki nastane le 14% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, so vse variante insulina. Medtem, v skladu s priporočili IDF evropskih in ruskih, je treba zdravljenje insulin začeli slabo napredovanje kontrole (na ravni HbA1c > 7,5% pri maksimalnih odmerkih peroralnih antidiabetikov).
- Na kakšno raven glikiranega hemoglobina je dodeljena insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2?
Če povzamemo odzive zdravniki pridobljenih v različnih regijah, postane zastrašujoča številka - več kot 9%. To je, kjer je pokopan ključnega pomena za našo prihodnost zmagi nad sladkorno boleznijo!
- Ki insulina velja optimalna za začetek insulin?
Večina pozitivnih odgovorov - 48% zdravniki - problemov insulinski analog podaljšano delovanje - Lantus, ki zagotavlja 24-urno glikemični nadzor.

In Lantus in Apidra ...

Ob postavitvi diagnoze "diabetes tipa 2" več kot polovica bolnikov ima zapletov na različnih stopnjah, je opozoril profesor Alexander Ametov (RMAPO). Pogosto je bolezen odkrita po letih in letih po njenem začetku, še vedno izvedljiva, ko le 50% celic beta trebušne slinavke. Prav tako je znano, da je faza za počasno upadanje funkcije beta celic 2% na leto in fazo hitrega padca - 18% na leto.
Mi pogosto sklicujejo na znameniti britanski prospektivni študiji UKPDS, ki je trajala 20 let in če res dobre izkušnje, opozoriti zvočnik. Ampak zdaj obstajajo dokazi, ki kažejo, da, če je opazovanje trajalo 30 let, so opazili, da umrljivost skoraj 50% pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, kar pomeni prizadevanja za njihovo zdravljenje ni bilo zelo primerna. Sodelujoči v raziskavi preko 15 let, so bile prenesene na inzulin, vendar je bilo prepozno, glede na urejenost glikemije na tešče in po jedi, kar pomeni večje tveganje za mikro- in makro- vaskularnih zapletov.

Osnova za "prožno insulina" je
večkomponentni program glavni namen, ki - kot je mogoče blizu fiziološkega izločanja insulina. Soglasje American Diabetes Association in Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (ADA / EASD, 2006) jasno opredeljeno algoritmov začetku in izbiro zdravljenja za zdravljenje hiperglikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki je opozoril na dejstvo, da je ciljna raven glikiranega hemoglobina ne sme presega 7%. In če v koraku 1 (življenjski slog se spreminja + metformin), nimamo takega indeksa, morate takoj premakniti na korak 2, kjer je bazalni inzulin, poleg sulfonilureati in glitazoni. Če ne ciljne vrednosti v koraku 3 povezuje prandialne ureditev.
Insulin glargin (Lantus) doslej - najpogosteje uporabljen bazalni inzulin za začetkom zdravljenja z insulinom pri diabetesa tipa 2. Njegova Nedvomne prednosti - Tako je brez vrhov in podaljšan za 24 ur, profila delovanja, ki povečuje posnemajo fiziološke bazalno izločanje insulina, kar močno zmanjša koncentracijo variabilnost glukoze ves dan, in tveganje hipoglikemije. Enostavno in intuitivno algoritem omogoča začetek titracije zdravljenja z insulinom in za zdravnika in bolnika.
Doda insulin glulisin (Apidra) pri prehodu na shemo bazalno-bolusno insulinsko - Novi ultra analog. Hiter začetek delovanja Apidra (kjer je isti - obeh nasprotnih bolniki z normalno telesno maso in s prebitkom), disketni način insulina (možnost uvedbe pred, med ali po obroku) privede do visoke stopnje svobode bolnika in učinkovito fiziološki glikemične kontrole. In kombinacije s Lantus zagotavlja najbolj približne posnemanje obroku in bazalni komponent endogenega.
Torej, kaj so danes prednostne teme pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2? Ugotovljeno je profesor Ametov - upravljanje multifaktorska bolezen (življenjska doba glikemični nadzor krvnega tlaka in krvnih maščob), kakor tudi pravočasna uporaba analogi insulina, ki bolnikom omogoča, da zahtevajo odškodnino za presnovo ogljikovih hidratov in izboljšanje kakovosti življenja.

Koliko je končni rezultat?

V zadnjem času, na farmakoekonomiki v naši državi govorijo bolj pogosto. Dejstvo je, glede na državno povračilo za zdravila za sladkorno bolezen, morate premišljen in uravnotežen pristop k izbiri določenega načina zdravljenja.
Ni sporno: prihodnost - za so analogi insulina bolj fiziološko, enostaven za uporabo, vendar je njihova standartizirovany- stroški več v primerjavi s prejšnjimi generacijami drog, zaradi česar je težko kolegi splošno rabo. Vendar je utemeljena na izbiro sredstev, ki podpira zdravje in na koncu življenja naših pacientov prihaja iz perspektive "manj - drag"?
Farmakoekonomika ocenjuje denar končni rezultat je - koliko bi porabili, v tem primeru, da se nadomestilo za sladkorno bolezen tipa 2? V tem smislu, in je govoril na simpoziju, profesor Oleg Karpov, poročilo o "vlogi farmakoekonomsko analize pri oblikovanju sodobnih standardov zdravljenja sladkorne bolezni za tipa 2".
Praksa v državah, ki so vedno bolj uvedenih zgodnje uporabe terapiji z insulinom pri bolnikih s tipom 2 je rekel diabetes, neizpodbiten dokaz: insulinski analogi, zlasti, glargin, spodbujanjem dobrega nadomestilo sladkorne bolezni, preprečevanje poznih zapletov sladkorne bolezni, in shranjevanje velike količine socialnega in zdravstvenega zavarovanja, in zato je družba kot celota.
Če pogledamo na primer v Nemčiji, lahko vidimo, da je strošek za obravnavo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v zadnjih 7 letih povečala - zaradi prehoda na zdravljenje zgodnjega insulinom - 75% (približno 10% na leto), in stroški zdravljenja zapletov pri bolnikih z slaba urejenost glikemije (ustna droge, pozno inzulin), narasla je v istem obdobju v ... 254% (36% na leto)! Sklep je očiten: nacionalno zdravstveno varstvo je treba osredotočiti na uporabo inovativnih izdelkov, ki prinašajo življenje in izboljšujejo njegovo kakovost pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Od dveh ocen, ki deluje farmakoekonomiki - utilitaristične (stroškov zdravil, hospitalizacijo bolnikov, invalidnost, itd) in konceptualni, slednji je še posebej pomembno, je govorec rekel, saj to pomeni le stroške za preprečevanje sladkorne bolezni zapletov in invalidnosti, cen ohranjanje življenja in njegovo kakovost.
Tuji podatki za Lantus potrjujejo, da je ne samo zelo učinkovita glede na urejenost glikemije, ampak tudi ekonomsko izvedljive farmakoloških sredstev. Kot je razvidno iz študij, opravljenih v Združenih državah Amerike, Kanadi, Nemčiji, Švici in njegovo uporabo - ne glede na obliko financiranja - povečuje ne le stroške zdravstvenega varstva, temveč vodi tudi gospodarsko korist na račun manjšega ravni bolnikov s hospitalizacijo. Če primerjamo Lantus ® in NPH bilo sklenjeno, da zdravljenje z NPH ni cenejši, in morda dražje, če bomo upoštevali prihodnje zdravljenje zapletov sladkorne bolezni.
Če upoštevamo stroške insulin analogni Apidra o, je, seveda, višja od gensko spremenjenih človeških insulina kratko igro, ampak v resnici Apidra - to je precej drugačno kakovost življenja, je dejal govornik, in še enkrat - če ste skrbno vse Fortuna - gospodarske razmere je poglej v njeno korist.
Tako lahko uporaba analogov ne samo prihranili denar na področju sladkorne bolezni, ampak tudi, da jih prerazporediti na zdravljenje drugih hudih bolezni. Tam je vsak razlog, da danes govorimo o potrebi po "zdravila za sladkorno nizko drog", ki jih je treba določiti na podlagi strokovnih ocen - kliničnih in ekonomskih, vključno usmerjen v prihodnost, in postal temelj nacionalnega zdravja.
Kot je za Lantus ®, njegova Farmakoekonomske značilnost vsekakor omogoča, da postanejo sestavni del te "minimum".
V iskanju sreče ...
Tako poetično imenuje njegovo poročilo o kardiometaboličnega težav za obvladovanje tveganja za sladkorno bolezen tipa 2, profesor Andrej Alexandrov (Enz). Res, ni to sreča - rešiti ljudi pred možnostjo kardiovaskularnih poškodb, razširiti obzorja mladih in zdravja?!
Naš čas - čas inovativnih zdravil - ste bližje k uresničevanju teh cenjenih ciljev. To je nov, zelo zanimiv rimonabant drog (družba "Sanofi-aventis Group"), ki je letos registrirana v Rusiji.
Za zaščito ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 od nevarnosti bolezni srca in ožilja, je potrebno ne samo za doseganje urejenosti glikemije, ampak tudi upoštevati še številne druge dejavnike tveganja - palica z izpostavljanjem na zdravljenje je najbolj nevarno, osrednja ali trebušna debelost. Rimonabant drog je sposoben opravljati obeh funkcij.
Rezultati niza študij kažejo, da pri sprejemanju rimonabant lahko:
- učinkovito vplivajo na raven glikiranega gemoglobina-
- zmanjšanje odpornosti proti insulinu, da bi preprečili potencialno vpliva na oslozhneniy-
- zmanjšanje teže tela-
- pridemo do označenega spremembe v profilu lipidov.
Kar je zelo pomembno - v ozadju rimonabanta zavira razvoj ateroskleroze. Kot se je izkazalo, je število aterosklerotičnih plakov v krvnih žilah ni dovolj zmanjša, ampak sama po sebi plošča dejansko skrči. Prej ko bolnik prejme zdravilo, večji učinek je dosega. Ob istem času, večja je odpornost na inzulin, boljši učinek rimonabant, kar pomeni, da je usmerjena predvsem na ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2.
Danes je očitno, da gre za celovit pristop, kot je povzeto profesor kardiolog, je ključnega pomena za upravljanje več kardiometaboličnega dejavnikov tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 - kot hiperglikemijo, povezane z boleznimi srca in ožilja, odpornost na inzulin, hipertenzija in dislipidemija, za preprečevanje umrljivosti.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti