Diafirma: učinkovitih strategij pri vodenju sladkorne bolezni tipa 2

Učinkovite strategije
UPRAVLJA T2D
Rezultati kliničnih preskušanj, kot tudi dejstva vsakdanjega klinično prakso, v zvezi z vlogo za osnovne in obroku insulini pri upravljanju sladkorne bolezni tipa 2, predstavljen na simpoziju podjetju Rim, "Sanofi-aventis".
V prihodnjem obdobju bomo objavili kmalu dva najpomembnejša resnice, ki izhajajo iz znanstvenih poročil svet "lahke" in da, seveda, mora biti voden zdravnik in bolnik s sladkorno boleznijo, ne glede na to, v kateri državi živijo.
Prvič, na dan, insulin ostaja glavno orodje pri upravljanju "bolezni sladkorja". In drugič: da je terapija insulin v sladkorno bolezen tipa 2 - zanesljiv ključ, ki vam omogoča, da se prepreči nastanek in razvoj kardiometaboličnega tveganja.
Na mednarodni novinarski konferenci, organizirani v Rimu, ki ga "sanofi-aventis", z najnovejšimi podatki, pridobljenimi s sedeža družbe v Parizu podelila tri novinarji v sporočilu za javnost. Kaj je v njih so razpravljali?

PREDNOSTI Lantus

Splošni govorjenje - približno strategije zdravljenja z insulinom za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.
V zadnjih letih je postala aksiom teza zgodaj - oziroma pravočasno - imenovanju bazalni insulin pri bolnikih, ki ne more doseči ciljne vrednosti za zdravljenje na podlagi ustnih zdravljenje na znižanje glukoze in življenjskega sloga sprememb.
Kaj bi morala biti izbira bazalnega insulina? Seveda, bi moral vsak bolnik obravnavati strogo na posameznika. Ampak tukaj je, kaj pravijo opazovalne študije THIN, izjava VLOGA in LIVE-DE, ki temeljijo na medicinskih podatkovnih baz ali zdravstvenih kartotek tisoč bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so določene za primerjavo koristi pri zdravljenju različnih insulini.
Torej, kot je razvidno iz prvega sporočili, terapija Tako je brez vrhov insulinski analog 24-urni ukrep - Lantus (insulin glargin)
- učinkovito zmanjšuje raven glikiranega hemoglobina (HbA1c), od insulina detemir, in zagotavlja prihranke pri stroških za zdravljenje (thin) stroškov -
- učinkovito zmanjšuje nivo HbA1c, manjšo incidenco hipoglikemičnih reakcij in lahko zmanjša splošne stroške zdravljenja - NPH (vloga) -
- To potrjuje zadovoljstvo najboljšo oskrbo bolnikov kot NPH (LIVE-DE).
"V zadnjih letih se je pojavnost sladkorne bolezni na svetu je dosegla raven, oziroma epidemije, nenehno narašča, in stroški za zdravljenje teh bolnikov, - je navedeno v sporočilu za javnost. - Podjetje "Sanofi-aventis" nenehno veliko vlaga v tradicionalnih kliničnih študijah, vendar smo tudi skušala dokazati prednosti Lantus insulina v rutinski klinični praksi. "
Tukaj je nekaj konkretnih številk za premislek.
Skupni letni izdatki za zdravje bolnika, da začne zdravljenje z Lantus ®, so bili enaki, glede na podatke, navedene v izjavi ROLE, 16184 dolarjev - v primerjavi z 21,104 dolarjev za tiste, ki so začeli zdravljenje s NPH- stroškov v dveh letih zdravljenja v posameznih skupinah dosegla 30032 in 42208 dolarjev.
V okviru vsakdanjega življenja (v dogovoru z rezultati nedavnih kliničnih študij), več kot polovica bolnikov, ki so prejemali insulin detemir za zmanjšanje ravni HbA1c je primerljiva z doseženo z uporabo Lantus insulina enkrat na dan, v dveh injekcij, ki so potrebni in v večjih odmerkih.

Eleonor IN DRUGE ...

Napredujoče slabšanje delovanja beta celic pri sladkorni bolezni tipa 2, kot je poudaril na novinarski konferenci, znani italijanski Diabetolog, Profesor Stefano Del Prato (Stefano Del Prato), zaradi česar je potrebno nadaljnje spremembe insulina režima. Dodajanje dolgodelujočega bazalni insulin enkratnim injiciranjem "Ultrakratki" obroku insulina med glavnim obrokom lahko pomaga doseči ciljne vrednosti HbA1c. Ta strategija se imenuje "osnovno plus" (Basal Plus).
Prav ta znanstvenik je bil glavni koordinator nove odprte, multicentrični, randomizirani, kontrolirani klinični raziskavi Eleonor, kjer tako kot v drugi študiji - OPAL, študiral strategijo "bazalnih Plus" in je bilo ugotovljeno, da je zdravljenje z insulinom Lantus kot bazalni insulin enkrat dnevno in Apidra kot obroku insulina pred glavnim vnosu hrane izboljša glikemični nadzor pri bolnikih z diabetesom tipa 2.
V drugem sporočilu za javnost, ki je napovedala rezultati teh raziskav so pokazali, da so udeleženci študija Eleonor doseči povprečno zmanjšanje glikiranega hemoglobina v 0,7-0,8%, in udeleženci opal - 0,4% glede na osnovno linijo. Poleg tega je v prvem primeru več kot polovica pacientov dosegli ciljno vrednost HbA1c, ki je enaka ali manjša od 7% "Rezultati študij Eleonor in OPAL prikazan -. Pravi Profesor Del Prato, - da je režim" bazalnega plus "se lahko uporabi za intenziviranje insulinom pri bolnikih z diabetesom tipa 2 v stanju dekompenzacije kljub optimalni titriranje insulina Lantus v kombinaciji s peroralnimi antidiabetiki drog. "
Naslednji korak v stopnjevanje zdravljenja z insulinom (to se imenuje tudi "zlati standard") je strategija "bazo v bolusu» (Basal v bolusu) - to poleg bazalne injekcije inzulina obroku insulina za vse obroke.
Tretji javnost je bila namenjena na rezultate 52-tedenske klinične študije ingver in čipke opazovalna študija potrjuje bistveno večjo zdravljenje z insulinom bazalno-bolus učinkovitosti in Lantus Apidra, kot tudi njene gospodarske koristi v primerjavi s standardnim načinom dve injekciji mešanega insulina.
Kot se je pokazalo tako študije, vse kazalnike urejeno glikemijo pri zdravljenju bazalno-bolusne insulina bistveno boljši. Številni bolniki, ki so dosegli koncentracije HbA1c manj kot 7% ​​končne točke ingver, je bil občutno višji v Lantus in Apidra (47% bolnikov) kot v skupini mešanega insulina (28%). Prva možnost je bolj zaželeno, in manjše število epizod hipoglikemije.
Kot je za podatke čipko, ki jih je pokazala sliko na vsakodnevno življenje bolnikov: Povprečna raven glikiranega hemoglobina pri bolnikih, ki se zdravijo z insulinom Lantus in Apidra, - 6,93% v primerjavi z 7,52% - pri bolnikih, ki prejemajo mešane insulin v prvem primeru je bilo veliko manj "hypo" - nazadnje so bili dnevne stroške za zdravljenje sladkorne bolezni pri bolnikih z bazalno-bolusnem zdravljenju 10,81 12,42 v primerjavi z dolarjem za drugega člana skupine.

OPOZORILO Farmakoekonomika

Zakaj Farmakoekonomske vidiki sladkorne bolezni pojavijo danes v ospredju v vseh državah, tudi v Ruski federaciji? So jih, kot smo videli, v programu za raziskave, razpravljali na različnih konferenc in simpozijev na njih so dolgoročne projekcije pacientom z zdravili.
Od dveh ocen, ki deluje farmakoekonomiki - utilitaristične (o stroških zdravil, bolnišničnih pacientov, itd) in konceptualni, za je posebna vrednost zadnja, ki pomenijo stroške preprečevanje zapletov sladkorne bolezni in invalidnosti, določi vrednost leta življenja shranili, in let življenja shranjene kakovosti.
Razume se, da imajo insulinski analogi ter druge inovativne droge višjimi stroški, kot z običajno uporabljenim sredstvom, ki imajo manjši izkoristek. Potrebujemo premišljen pristop k izbiri določenega načina zdravljenja pri določitvi stroškov doseganja učinkovitega rezultata. Vendar je mogoče govoriti v smislu "manj - drago", ko gre za izbiro sredstev za izvajanje zdravstvene in na koncu življenja bolnikov?!
- Ni skrivnost, da v Rusiji ni jasno razumevanje tega, kaj je skrb za prihodnost, moramo vlagati v visoko učinkovitih zdravil danes. Obdobje od začetka zdravljenja tablet bolnika z drugo vrsto sladkorne bolezni, da jo prenesejo na učinkovitem zdravljenju z insulinom se nam lahko traja do 15-20 let, v katerem bolnik zaradi pomanjkanja učinkovitosti tega pristopa (pomanjkanje sredstev za diabetes) "zasluži" cel kup bolezni srca in ožilja motnje - delijo svoje misli član ruske delegacije na EASD kongres, MD, profesor Oleg Karpov. - Medtem, praksa v državah, v katerih dejavno spodbujati zgodnje začetku zdravljenja z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, potrjuje, da insulin analogi dolgotrajnim delovanjem, zlasti z insulinom glargin, ki prispevajo k dobrem nadomestila sladkorne bolezni, preprečuje razvoj poznih zapletov sladkorne bolezni, in shranjevanje velike količine stanju in zavarovanja medicine in družbe kot celote.
Model izračune v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, kažejo, da če želimo uvesti podoben postopek, bo država v roku 8-10 let prejmejo končni gospodarske koristi (imajo manj denarja porabiti za zdravljenje zapletov, hospitalizacije, itd) . To je koristno za bolnika in pridobiti, predvsem zdravja, razen če je sistem DLO, mora sam plačati za zdravila v primeru, na primer, možgansko kap ali srčni napad. Na koncu je pomembno, recimo, humanitarno komponento: naši zdravniki, ki dajejo Hipokratovo prisego za pomoč bolnim v vseh pogledih, jo lahko končno izpolnila s čisto vestjo.
Zato je sklenil profesor, zdaj govorimo o potrebi po tako imenovani "najmanj anti-diabetične drog", v katerem bi bilo treba določiti na podlagi strokovnih ocen - kliničnih in ekonomskih, vključno usmerjen v prihodnost, in postala temelj nacionalnega zdravja.

ZELO prav drog ...

Catellitny simpozij »sanofi-aventis", z naslovom "neizkoriščen potencial: novi napredek pri vodenju sladkorne bolezni", ki je potekala v okviru EASD kongresa je povsem v skladu z konceptualnih načel farmakoekonomiki.
Kot je zapisano na njej znanstveniki iz različnih držav, tesen odnos debelosti in sladkorne bolezni tipa 2 obeta val kardiometaboličnega bolezni v naslednjih dveh do treh desetletjih. Zato je pomembno, da se na ustrezen nabor orodij za zdravljenje, ne samo hiperglikemije, pa tudi za zmanjšanje celotnega kardiovaskularno tveganje.
Če je prvi del simpozija posebno pozornost nameniti skoraj dva tisoč svojih članov na vprašanja optimizacije zdravljenja z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2 (ki je praktično enak paket sporočil za javnost, kot je opisano zgoraj), je drugi del namenjen razpravi o problemih upravljanja kardiometaboličnega tveganja in raziskuje možnosti endokannabioidnoy sistema ravnanja z diabetesom tipa 2 povezana z najnevarnejša, s centralnim ali abdominalne debelosti.
Tukaj je v ospredju nova, zelo zanimiva družba drog "Sanofi-aventis" - rimonabant.
ga predstavlja kot prvi antagonist tipa 1 kanabinoidnih receptorjev, Belgijska Profesor Luc Van Gaal (Luc Van Gaal) je ugotovil, da zdravilo zaradi svoje edinstvene farmakoloških lastnosti - velik napredek v boju proti debelosti in inzulinsko rezistenco. To je prva klinično voljo orodje, ki omogoča izgubo telesne teže in izboljšanje v presnovi ogljikovih hidratov in maščob z neposrednimi vplivi na endokanabinoidni sistema.
Kdaj lahko prejemali rimonabant učinkovito uravnavajo raven od glikiranega gemoglobina- zmanjša odpornost na inzulin, kar lahko vpliva na zmanjšanje oslozhneniy- zmanjša spremembo teže tela- lipidov v ugodno smer. Tako je v študiji RIO sprejemnem rimonabanta (20 mg dnevno), ko dodamo k obstoječim bolnikih oralno antidiabetično zdravljenje, privedla do znatnega zmanjšanja tako telesne mase (- 5,3 kg) in ravni HbA1c (- 0,6%) . Podobni rezultati so bili poročani v SERENADF študije (- 6,7 kg, 0,8%), ki je zajela bolnike pred prejemom ne zdraviti.
Kot je zapisano na simpoziju, je rimonabant odobren za uporabo v klinični praksi v Evropi v letu 2006 za zdravljenje debelih bolnikov (ITM > 30 kg / m2), ali pacienti s prekomerno telesno maso (> 27 kg / m2) z dodatnim faktorjem kardiovaskularnega tveganja - diabetes tipa 2 in / ali dislipidemija. Opozoriti: Prej ko bolnik prejme zdravilo, večji učinek je dosega. Ob istem času, večja je odpornost na inzulin, boljši učinek rimonabant.
Pomemben vidik pri vodenju sladkorne bolezni in debelosti, ki je izpostavila v svojem govoru v nemškem profesorju Blyuer Matthias (Matthias Bluher), - je motivacija pacienta. Rimonabant se pri menjavi prehrane bolnikov in večjo telesno dejavnost dovoljenje za uporabo kot zdravilo učinkovito. Vendar, ker je absolutni pogoj, tudi za najbolj običajen način življenja bolnika z drugim tipom, kajne?
Kot je potrdil kongres v Rimu, potrebujemo celovit pristop za obravnavanje več kardiometaboličnega dejavnikov tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 - kot hiperglikemija, odpornost na inzulin, hipertenzija in dislipidemija, povezanih z boleznimi srca in ožilja za preprečevanje umrljivosti.
... "Ali je možno, da kdaj" dal na lopaticah "zahrbtni sovražniki človeštva -? Sladkorno bolezen in debelost" - sem vprašal profesorja Del Prato. - "Nisem prepričan, da se bo to kmalu zgodilo, - je rekel previdno - ampak delamo zaradi njega!"

Olga Trofimova, posebni dopisnik "NAM"
Rim - Moskva

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti