Diaopyt: sladkorno bolezen tipa 2: terapevtska strategija

Tri glavne trende v sodobnih strategij zdravljenja T2DM Je odprl simpozij imenovan akademik od RAS in RAMS I.I.Dedov. To so:

vpliva na napredovanje bolezni do zgodnje ukrepanje;

spremembo standarda oskrbe, da izvede nadzor večstranskosti bolezni;

glikemični bilanca nadzor in za zmanjšanje tveganja in hipo- hiperglikemija.

Danes se je v arzenalu ruskih bolnikov - enako hipoglikemična sredstva in naprednih terapij, kot tudi Američani, Evropejci, japonski, Ivan nadaljeval, s poudarkom na: "Naš glavni slogan - bolnik diabetes To bi bilo bolje, in je zanesljivo preprečevanje milijard dolarjev stroškov, ki gredo na zdravljenje zapletov pri diabetesu".

Ob istem času, je dejal vodja endokrinolog Rusije, je pomembno, da se upošteva najnovejši poudarki vsebuje, zlasti za mednarodno soglasja AACE / ACE (2009): ni priporočljivo za morebitno uporabo v humani medicini "kratka" insulina NPH in inzulin - je treba dati prednost insulinski analogi- gipoglikemiy- tveganje bi bilo treba zmanjšati, da se določi režim zdravljenja, ob upoštevanju teže je verjetnost, dobiček na tela- oceni učinkovitost zdravljenja glukoze v krvi tešče, in na obroku glikemije- Izbira zdravljenje odvisnosti od vhodnih raven glikiranega hemoglobina (HbA1c).

Mimogrede, je danes v naši državi, je dejal Ivan Ivanovič, insulin analogi zasedajo 33,7% celotne količine inzulina.

Oči Britancev ...

"I - Britanec, ki delajo na University Hospital Birmingham - predstavila občinstvu naslednjo zvočnik - profesor Malcolm Natrass - in govori o tem, kako pomemben je čas, da se začne, potem pa je čas, da okrepi terapija insulin ob diabetesa tipa 2".

English gostje so pokazali slide z grafikona, ki smo, v Rusiji, na žalost, je vse preveč seznanjeni: leta minevajo leta, bolnik bolj in bolj narašča glikiranega hemoglobina, dokler je bil po vseh fazah zdravljenja (najprej prehrana, potem sprejem tablete zniževanje glukoze, nato dodajanje drugega, čez nekaj časa - tretja) se imenuje terapija insulin. Vendar pa ne bi izgubljal časa (in s tem zdravje) in veliko prej začnete uporabljati insulin!

"Da, obstaja velika razlika med merili strokovnjakov in resničnem življenju - pravi profesor Natrass. - Vemo, kako težko je spodbuditi bolnike, da pristop ciljev zdravljenja. Žal pri diabetesa tipa 2 z časom Zmanjšanje sekretorni funkcije beta celic. Pogosto je diagnoza bolezni izgubili več kot 50% mase beta celic in postopek nadaljuje. Na srečo imamo insulin, s katerimi bomo lahko nadomestilo za bolezen, zaščito pred pojavom zapletov. V moji ambulanti, sem takoj opozoriti bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, "Insulin vas čaka - to je neizogibno!". In boste morali uporabiti insulin v zgodnjih fazah bolezni, ne da bi čakali na končne rezultate žalostno. "

Torej, kaj to trajalo? Samo začeti z majhnim odmerkom bazalni insulinski analog. Govornik pojasnjuje, zakaj je tečaj je točno bazalni inzulin. To predvsem tradicionalni pristop, ki zagotavlja optimalno "bazalno stopnjo" za sutok- priročen način dajanja, lahko možnost stalnega dobavleniya- gipoglikemii- nizkim tveganjem se dodeli kot dodatek k antidiabetičnimi tablete- Končno, preprost stopnjevanje.

Na primer rezultatov znane mednarodne raziskave Philis-Tsimikas et al. (2006) Dr. Natrass prikazuje prednosti sodobnega insulina Levemir® (detemir) v primerjavi s humanim insulinom NPH. Pri uporabi insulina detemir enkrat na dan v kombinaciji z OADs opazili primerljiva z NPH glikemični nadzor, vendar zabeležili bistveno manj pljuč hipoglikemijo (v 24 urah) - 53% zmanjšanje pljučnega in nočna hipoglikemija - zmanjšanje za 65% in povečali bistveno manj telesne teže (0,7 in 1,6 kg zaporedju).

In tukaj so študijo z rezultati titriramo ™, v kateri so bolniki SD izvaja izbor odmerek insulina Levemir® neodvisni titracije po algoritmu: Večina bolnikov dosegla ciljno raven glikiranega hemoglobina (~ 50% brez hipoglikemije), - na koncu sojenja, je bila srednja raven HbA1c 6,9% - udeleženci opazili minimalno povečanje teže in nizko frekvenco epizod hipoglikemije z odlično kontrolo.

Zvočnik podrobno preučeni in prednosti uvedbe insulinski analog dvofazno na začetku in stimulacijo inzulina pri sladkorni bolezni tipa 2. Torej, je poklical izboljšano Farmakokinetične in farmakodinamične parametre ready-mix, prilagodljiv, čas dajanja, znatno zmanjšanje obroku glikemije in zmanjšanje tveganja hipoglikemija versus dvofazni humani insulin.

V študiji so primerjali sproži dvofazni insulin NovoMiks® 30 (2 r / d) insulin glargin (1R / D). Rezultat - značilno več bolnikov doseganje HbA1c ciljev pri zdravljenju insulina NovoMiks® 30 kot z insulinom glargin. Študija 1-2-3 dodajanja eno injekcijo NovoMiks® 30 pred večerjo hipoglikemičnimi tablete daje 21% bolnikov, ki so dosegli ciljno vrednost 6,5% in 41% bolnikov - 7,0%. Dodajanje v 2. in 3. injekcije NovoMiks® 30 vodila k doseganju HbA1c 6,5% in 7,0% na 60% in 77% bolnikov. Tak stopil pristop k uvedbi in stopnjevanje zdravljenja z insulinom, je poudaril britanski gostov, pomaga bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2, zmanjša kardiovaskularno tveganje na nizko hipoglikemije.

Na koncu svoje predstavitve, Malcolm Natrass predstavila "FleksPen® Nova generacija - napolnjena injekcijska pero №1 v svetu. " Poudaril je:

udobstva- novi standard predvsem zahteva minimalno silo insulina;

enostavno identifikacijo pravi insulin - zahvaljujoč barvnimi oznakami na držalu;

odlična natančnost merjenja, ki daje zaupanje bolnikov v lojalnosti in zanesljivosti vsakem injiciranju.

Ruski strokovnjaki

danes je v diabetologija je bil revolucionarni razred zdravil, ki se bistveno razlikuje od vseh obstoječih doslej hipoglikemična sredstva za zdravljenje T2DM.

Zelo kmalu, kot je navedeno v svojem govoru, direktor Inštituta za Diabetes Enz, dr, prof M.V.Shestakova, čakamo za registracijo v Rusiji liraglutida - prvi analog človeškega glukagona podobnega peptida - 1 (GLP-1), za uvedbo enotne enkrat na dan, ki ga je Novo Nordisk razvil.

(Potrdilo o registraciji za liraglutida drog, Viktoza® s strani Ministrstva za zdravje Ruske federacije 31. maja 2010 z izdanim -. Ed). To bistveno razlikuje od tistih, ki so že znano, da nam mimetik inkretina - eksenatid (zdravila BYETTA drogo, "Eli Lilly"), kot liraglutida - samo agonistom GLP-1 receptorja, ki ima 97% homologije aminokislinsko k rodu, t.j. naravnega humanega GLP-1.

Resnično edinstvena v zgodovini mednarodnih kliničnih študijah je bil program LEAD, ki je sestavljen iz serije 6 raziskav velikih liraglutida- se ga je udeležilo 6800 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, od tega 4600 bolniki prejeli zdravilo Viktoza®. Program je bil izveden v 600 središčih v 41 državah, vključno z Rusijo. Z nekaj sklepov meta-analize teh preskušanj Marina Vladimirovna predstavil udeležence kongresa.

Tu je učinkovitost novega zdravila v zvezi z nadzorom glikemije:

liraglutid omogoča, da se doseže optimalno zmanjšanje glikiranega hemoglobina (HbA1c) v vseh skupinah bolnikov v primerjavi z drugimi zdravili;

Dinamika zmanjšanja HbA1c večji kot slabše pri bolnikih, ki se začne urejenost glikemije- tako da, če izhodiščni HbA1c indeks je 10-11%, se je znižala na 2,5%;

Opazili HbA1c odnos dinamika iz svojega izhodišča v vseh skupinah zniževanje glukoze terapijo.

Naslednji. Liraglutid je potrdil znanstvene skupnosti na sejah ADA in EASD v letu 2009, je bolj učinkovito kot druge hipoglikemičnega terapijo, prispeva k skupnim "končnih točk" v obliki parametrov: HbA1c + sistolični krvni tlak (SKT) + izguba teže, kakor tudi parametri: HbA1c + hujšanje + ne hipoglikemija,. Tako je, glede na meta-analize, 39% bolnikov liraglutida 1,8 mg in 32% - na 1,2 mg liraglutida dosegli ciljno vrednost HbA1c<7,0% без увеличения массы тела и при отсутствии лёгких или тяжёлых гипогликемий (для сравнения: на эксенатиде - лишь 24% пациентов, на гларгине - 15%, на таблетках - и того меньше).

Reporter predstavljeni tudi rezultate mednarodni multicentrični 26-tedenski, randomizirani, odprti študiji liraglutid primerjavi sitagliptin (predstavnik razred zdravil - inhibitorjev DPP-4) v kombinaciji z metforminom pri bolnikih z diabetesom tipa 2. Tudi dinamika znižanje glukoze v krvi kazalnik tešče HbA1c, telesne teže - v prid liraglutida.

Kot je za delež bolnikov, ki so dosegli ciljno raven urejenosti glikemije, je slika naslednja. Na liraglutida 1,8 mg in 1,2 mg liraglutida dosegli cilje zdravljenja 54,5 in 43,4% bolnikov v posameznih skupinah v skupini 100 mg sitagliptina - le 22,4% bolnikov.

Pomembno je, da je uporaba dveh odmerkov liraglutida spremlja več znatnim povečanjem kot sitagliptin, HOMA indeksa - parameter, ki kaže na funkcionalno stanje beta celic, kar posredno kaže sposobnost analoga GLP-1 za izboljšanje kakovosti izločevalno aktivnostjo beta celic pri sladkorni bolezni tipa 2.

Če povzamemo, Marina Vladimirovna izpostavil glavne značilnosti liraglutida za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, ki jih ponavljamo, da našim bralcem:

bistvenega izboljšanja in stabilen HbA1c - Glavni sestavni indeks urejenost glikemije;

zgodnje in stalno zmanjšanje telesne teže, kar je bistvenega pomena za zdravljenje diabetesa tipa 2;

Klinično pomembno zmanjšanje krvnega tlaka;

izboljšano delovanje beta celic trebušne slinavke;

nizko tveganje hipoglikemija;

enkrat na dan.

Na koncu je govornik vodil mnenje endokrinologi Rusije na mestu liraglutidu drog pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2, kar v spletni anketi na konferenci. Torej, 14% oddanih za uporabo v slabem urejenosti glikemije pri bolnikih na dieti glasov, je velika večina - 62% glasov - s slabim nadzorom na 1. peroralnih antidiabetikov, in 24% - v slabem nadzoru na 2 znižanja glukoze tablete ...

Lahko rečemo, da je liraglutid - dobra izbira za tiste bolnike, ki se ne izravna na dieti in metforminom. Potencialni drog vpliva kardiovaskularne dejavnike tveganja (sistolični krvni tlak, telesne mase) in "ključni prelom" - progresivno nazadovanje delovanja beta-celic, nedvomno odpira novo fazo pri zdravljenju diabetesa tipa 2. Važno - to je, da ne bo zamude zdravljenja, in ga začeti v prvih letih po začetku bolezni.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti