Bariatric kirurgija. Vpliv ITM o odpustu sladkorne bolezni

Vodenje bariatrično operacijo v zgodnjih fazah diabetesa tipa 2 lahko zagotovi večje možnosti za odpust, celo pri relativno nizkih vrednosti indeksa telesne mase (ITM)

Ti podatki so bili predstavljeni na potekala od 30. novembra do 4. decembra 2015. Letni kongres Vancouver je z International Diabetes Federation (IDF) in hkrati objavljena na spletu v reviji Diabetes Care.

Analiza kombiniranih podatkov 727 bolnikov švedski prospektivni kontrolirani študiji z debelih bolnikov (švedski debelih osebah, SOS) in dveh randomiziranih kliničnih raziskavah kažejo, da je krajši čas diabetes, nižje vrednosti glikemije Postenje pred operacijo in nekatere vrste kirurških posegov so neodvisni napovednika remisiji diabetesa tipa 2. V tem primeru nižje referenčne vrednosti HbA1c in pas so napovedujejo izboljšano kontrolo glukoze po operaciji.

Vse tri študije so pokazale, da operacija učinkovitejše od terapije z zdravili, tako v smislu doseganja odpuščanje sladkorne bolezni in boljši nadzor glikemii- in bolnikih z relativno nizkim ITM - 30 kg / m2 - prejete enake ugodnosti kot člani z ITM v območju 30-35 kg / m2. Te ugotovitve vzbujajo dvom o trenutno sprejetih priporočil za izbiro bolnikov za bariatrična operacija, ker zdaj indikacije za bariatrični operaciji pri bolnikih z diabetesa tipa 2 vključujejo ITM večji od 40 kg / m2 v območju 35-40 kg / m2, iz slabo nadzorovan diabetes. To pomeni, da so sedanja merila v celoti temelji na ITM, vendar pa v tej raziskavi se je pokazalo, da je začetna ITM sploh ni napovedovalec odpust sladkorne bolezni ali izboljšati nadzor glukoze. Nasprotno, zdi se, da se je vrednost tukaj trajanje obstoja sladkorne bolezni in stopnjo odpornosti proti insulinu (ki je zelo grobo ocenil pasu). Vendar je analiza, avtorji rezervirati, da v prihodnosti, ki je potreben za izvedbo bodoči študij z natančnejšimi merili za inzulinsko rezistenco.

Tako je v obravnavanem Analitska skupno 727 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, od katerih je bilo upravlja 415. Opravili poseg vključenih 227 primerov navpično Gastroplasty, želodca upogibanje operacije 91 (regulirano ali neregulirano), 77 želodca bypass operacije z gastroeyunoanastomozom Roux in 20 primerov Biliopancreatic bypass. Za primerjavo, so raziskovalci združili bolnikov, pri katerih prva dva načina, implicitna vpliv na želodec le v eni skupini in vse bypass operacijo so bili uporabljeni - v drugi skupini.

Po 2 letih, se je izkazalo, da je bila študija padla z 10,4% kirurških bolnikov in 19,9% tistih, ki zdravijo z zdravili. Na splošno remisiji sladkorne bolezni, ki je definiran kot vrednost glukoze na tešče v plazmi manj kot 5,6 mmol / l brez zdravljenja odvisnosti od drog, je bil dosežen pri 14,4% od konzervativno zdravljenih skupinah in 63,7% bolnikov v delujoče skupine (P < 0,001).

Glede na vrsto operacije je remisija dosežena pri 76% bolnikov po bypass operaciji in pri 60% Izoliran po operaciji na želodcu (P = 0,016). Kot avtorji pripombe o številnih patofizioloških raziskave tudi kažejo, da je občutljivost na inzulin izboljšano dejstvo bypass dvanajstniku in jejunum.

Dobro glikemični nadzor opredeljen kot raven glukoze na tešče, manjšo od 7 mmol / l, brez zdravil, je bilo doseženo pri 85% udeležencev po bypass operaciji in pri 78% bolnikov po operaciji na želodcu. Za primerjavo, v skupini zdravljenja drog, ki nadzorujejo raven glukoze v krvi v 2 letih je bil dosežen le 40% bolnikov.

V splošnih študijskih prebivalstvo kazalcev večjo verjetnost remisiji v 2 letih so začeli mlajši starosti, krajše trajanje sladkorne bolezni, nižjo glukoze na tešče in brez uporabe zdravil proti sladkorni drog.

Pri analizi razdelitve v skupine medicinsko in kirurško zdravljenje, kakor tudi različne vrste kirurških posegov za točnost starostni faktor je bil izgubljen.

Ko je bil celotni populaciji študije stratificirani po viru BMI, se je izkazalo, da je verjetnost remisije čez 2,9-krat višji z BMI večji od 40 kg / m2 v primerjavi z ITM v območju 35-40 kg / m2. Vendar pa med podskupini BMI 35-40 kg / m2 in podskupine z ITM manj kot 35 kg / m2, ni bistveno razliko. Te bolnike, ki so dosegli diabetes remisija pojavila večjo izgubo telesne teže (25% v primerjavi z 17%) in zmanjšanje pasu (18% proti 13%), kot tudi izboljša občutljivost na inzulin, v primerjavi s tistimi, ki se nahaja v remisiji nisem prišel.

Tako je ta študija znova pokazala učinkovitost bariatrične kirurgije, znan tudi kot metabolične, proti sladkorni bolezni. Vrednost del, ki je bila analizirana dovolj veliko populacijo bolnikov iz baze podatkov raziskav in opazovalnega obdobja, je trajal 2 leti. Kljub temu, endokrinologi in njihovi pacienti, ki čakajo na bolj natančne informacije o možnih zapletov bariatrične kirurgije v kratkoročno in dolgoročno, ki naj bi ga dobili v večjih populacijah bolnikov.

Kot je pojasnil avtorjev dela, da bi to storili, ni tako enostavno, kot bi morala zaradi kliničnem preskušanju zdravil za plačilo svoje zanimanje za vstop na trg farmacevtskih podjetij, in študija bariatrične kirurgije je pokrit le z majhnimi nepovratnimi sredstvi iz javnih sredstev.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný