Posodobljeni priporočila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Pred kratkim odobrila za droge uporabo in novi podatki, pridobljeni v kliničnih in eksperimentalnih raziskav je treba upoštevati pri imenovanju zdravljenja. Nova izdaja soglasja algoritem vključuje nedavno dokaze o prednostih in slabostih uporabe tiazolidindionoma in določi lokacijo sitagliptina (Janow), ki je bil pred kratkim vključen v seznam zdravil priporoča za zdravljenje diabetesa tipa 2.

Ključne točke priporočil

Novi podatki kažejo, da je uporaba pioglitazona in, predvsem, rosiglitazon nosi s seboj morebitnih tveganj, ki lahko vplivajo na povečanje pogostosti miokardnega infarkta.

• Iz tega razloga, v revidiranih priporočil iz bolj previdno uporabo tiazolidindionoma, zlasti pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem ali z visokim tveganjem njenega nastanka.
• Nedavna meta-analiza kaže 30-40% relativno povečanje tveganja za miokardni infarkt z uporabo rosiglitazona, vendar strokovnjaki menijo, da je razlog za ta sklep na podlagi podatki niso dokončni
• Še ena meta-analiza, izvedena na podlagi skoraj istih podatkov, ni pokazala znatno povečanje tveganja za kardiovaskularne umrljivosti za bodisi rosiglitazonom ali pioglitazonom za.
• ZAPISA analiza predogled rezultati študije so pokazale povečano tveganje srčnega popuščanja med uporabo rosiglitazona ((HR, 2.15- 95% interval zaupanja, 1,30 - bil 3,57), vendar pomemben vpliv na pojavnost miokardnega infarkta odsoten (HR, 1.17- 95% interval zaupanja, 0,75-1,82).
• Meta-analiza več kliničnih študij kažejo, da lahko pioglitazon izvajajo nekaj zaščitni učinek proti bolezni srca in ožilja. Vendar pa, kot rosiglitazona in pioglitazona so povezana s povečanjem tveganja za zastajanje tekočine in srčnega popuščanja, zato priporočila za bolj skrbno uporabe
• Kot rosiglitazona in pioglitazona so povezana s povečanim tveganjem za zlome, še posebej pri ženskah. Predvsem se to nanaša na distalnem delov okončin (podlakti, roke, zapestja, stopala, golenice).
• Avtorji priporočil prišli do zaključka, da so dokazi o povečanju CHF tveganja ali zlomov, ki uporabljajo tiazolidindione ne zadoščajo opustiti njihovo uporabo, in algoritem so možne droge druge izbire, saj je vzrok za hipoglikemijo je veliko manj verjetno, kot drugih zdravil druge izbire .
• Kljub temu, avtorji predlagajo praktične zdravniki bolj previden pristop k uporabi glitazone pri izbiri zdravljenja v drugi vrstici (drugi korak v algoritmu prevzema Različne tiazolidindioni, inzulina ali sulfoniluree). klinično lahko obstajajo pomembne razlike med pioglitazonom in rosiglitazona.
• Posodobljeno Priporočila na splošno še naprej načela in pristope originalnega algoritma, vključno s potrebo po težko urejenost glikemije v mejah normale, ali kot blizu njih, nasolko mogoče brez ogrožanja varnosti lecheniya- začetku intenzivnega spremembo življenjskega sloga in metformina iz časa diagnoza- hitro poleg drugih zdravil, in spreminjajo načine zdravljenja, če je ciljna stopnja glikemije ni dostignuty- in dodal, insulin pri bolnikih, ki niso dosegli cilja ravni HbA1c.
• V prvotni soglasje algoritem namenjena glitazone rabo, insulinom ali sulfonilsečnino, ko življenja sprememba in metformin ni dovoljeno, da bi dosegli ciljno raven HbA1c.
• Spremenjeni algoritem kot možnost, tudi sitagliptin, zaviralec dipeptidil peptidaze 4 ki jo je FDA nedavno odobrila kot zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.
• Pri uporabi sitagliptinijev Pričakovano zmanjšanje ravni HbA1c je 0,5-0,8%. Prednosti sitagliptina je odsotnost vpliva na telesno težo, slabosti - v visokih stroških in omejenih kliničnih izkušenj uporabe.