Diaassambleya: pomembno ne samo začetek, ampak tudi okrepi ...

START je pomembno ne le,
VENDAR OKREPITEV ...

Ali pa morda ne bo insulin za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2? To vprašanje se je dolgo razpravljalo: samo biti !!! Toda hkrati je treba insulin ne samo pravočasno imenovati, ampak tudi okrepi!
Po statističnih podatkih, v Moskvi, 18% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, zdravljenih z insulinom, v Rusiji - 14%, medtem ko je v Evropi in ZDA - 30-40%. Če pogledamo te številke, nehote odražajo: ali imamo prednost dosežkov moderne diabetologije, za katerega smo plačali veliko denarja? Da bi razjasnili to vprašanje omogoča delovanje na oddelku endokrinologija moskovskega zbora "Zdravje kapital" vodilni raziskovalec na endokrinologijo Research Center, d. M. N. Alexander Mayorov.
VPRAŠANJA še vedno ...
- Čeprav vemo, da je še vedno premalo tip 2 bolnikov s sladkorno boleznijo pretvori na inzulin, moramo dati poročilo, ki ga imajo v celotni državi, ljudi ogromno, - pravi Alexander, - in je zato treba razviti najboljše pristope za začetek možnosti in intenziviranje zdravljenja z insulinom.
Danes lahko nekaj sklepov o delu v razlagati iz različnih zornih kotov. Na primer, zdravniki poročajo, da zaradi prenosa bolnikih z diabetesom tipa 2 na terapiji z insulinom, na primer, 25% bolnikov doseglo ciljno vrednost HbA1c. Toda s ponovno opredelitvijo tega zaključka, da bi lahko rekli, da je 75% bolnikov ni uspelo doseči ciljno raven glikiranega hemoglobina!
Zakaj je insulin - in ne samo v naši državi, ampak tudi v tujini - so pogosto predpisani za bolnika le, ko je glikiranega hemoglobina že nad 9 ali celo 10% (s cilji manj kot 6.5-7%)? Tam so, na primer, dokaz ZDA, da zdravniki včasih čaka nekaj let, preden je bolnik prenese na insulin.
Medtem diabetesa - je progresivna zabolevanie- očitno, da kot mora funkcija beta-celična hipoglikemično zdravljenje neizogibno poveča in na neki točki - prej ali slej - naj bolnika z diabetesom tipa 2 se prenese na insulin. No, če govorimo posebej, je to indikacija za predvideni namen?
Kakor je zapisano v naših nacionalnih priporočil za zdravljenje diabetesa tipa 2, je - nezmožnost za doseganje ciljnih vrednosti glikemije in HbA1c z dieto in kombinirano terapijo najvišji možni odmerek peroralni antidiabetiki drog (TTS) in novega razreda zdravil - inkretinmimetikov in kontraindikacije za imenovanje PTS.
In vendar, morda, tukaj je treba dodati željo bolnika, da se premaknete na svobodnejši način življenja. Navajeni smo, da se spomnim, Alexander, pacient upira insulin namenjeno, ampak morda bo nekdo raje uporabo insulina ali kratko delujoči pred obrokom (brez dolgotrajne insulina) - tak režim bi bilo mogoče uvesti že v začetku zdravljenja sladkorne bolezni.
Predvidevanje ™: Če dodate Levemir®
In zdaj, ponuja zvočnik, si oglejmo rezultate več študij o začetku in zaostritvi zdravljenje insulina analogi insulina. Začnimo z bazalnih insulini, in sicer - z Levemir® (inzulin detemir).
V tej opazovalni študiji, ki se izvajajo pod pogoji rutinski klinični praksi v mnogih državah, so veliko kohorte bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 ni upravičen do največjega odmerka TTS (- 8,9% od začetne povprečne HbA1c) je bil vpleten.
Ko prevedena v kombinacijski terapiji ter OADs detemir po 14 tednih znatno izboljšanih indeksov ogljikovih hidratov v presnovi: HbA1c znižala za 1,3%, povprečna glukoze v plazmi na tešče - 3,7 mmol / l. Tukaj, poleg klicaj, in se lahko postavi vprašanje, po Aleksandr Yurevich: kaj sledi? - za ciljne parametre še niso bili doseženi pri bolnikih. Vendar pa je bil čas za opazovanje izbrali zelo velike, še stalne odmerke popravka, tako da so možnosti za nadaljnje zmanjševanje teh kazalnikov zelo realna. Med opazovanjem, je bilo ugotovljeno, in premoženje, ki lahko v večji meri detemir razlikuje od vseh drugih insulinskih analogov - je nizka variabilnost delovanja, da je stabilen in predvidljiv učinek na ravni krvnega sladkorja.
Večina udeležencev (82%) dobimo kot Levemir® insulinskih injekcij na dan ena in 18% - v obliki dveh. Povprečni dnevni vnos na koncu je bila 0,34 enot na kilogram telesne teže - na splošno, ni zelo velika doza za sladkorno boleznijo tipa 2. Tu poročevalec odpira še eno zanimivo vprašanje, premisli: ampak ali je bilo takšnih primerov, ko bolnik zavrnil, da bi povečali odmerek analogni, to preprosto ni nihče ponudil, da to storite? Po tem bi morala biti bolnik določen režim insulina, to ne pomeni, da se mora avtomatično ji sledimo do konca. Ni skrivnost, da v naši državi in ​​v tujini, med zdravniki ni, nekaj strah pred "velik" (v narekovajih!) Odmerke inzulina, čeprav je precej Nedarežljiv praksa.
Glede na varnostne vidike v tej študiji je na inzulin Levemir® zmanjšali tveganje za pojav hipoglikemije za 14%, je bila registrirana, nočni - 25%, in huda hipoglikemija so le ... 0,04%. je bilo tudi ugotovljeno zmanjšanje telesne teže, klinične, morda niso pomembne, vendar statistično značilna, z največ je bilo izraženo v debelih bolnikih.
Tako so podatki o učinkovitosti in varnosti Levemir® insulina opazili v številnih izvedenih prvi randomiziranih in kontroliranih študijah, najdejo svojo potrditev v študiji s predvidevanjem ™ v realnem klinični praksi.
MOŽNOSTI ZA BOLJŠE
Torej, zdravnik predpiše bolnika tipa 2 diabetes insulin. Kaj so naslednji koraki?
Morate razumeti, poudarja dr Mayorov, glavna stvar - ne začeti zdravljenje z insulinom - lahko začnete z absolutno vsakem režimu, čeprav to ni pravi, potem je pomembno, da ne ustavi in ​​izvede stopnjevanje zdravljenja bolnika. In je to treba storiti, ne samo takrat, ko glikiranega hemoglobina nad vratarjem, ko je dodatno povečanje odmerka v eni injekciji omejena, in če je to narekuje prehrane.
Kakšne možnosti obstajajo pri okrepitev? Njihova dovolj - ta prevod bazalno-bolus terapije (insulin način injekcija več kratkih in dolgotrajnim delovanjem) in le bolus injekcije hitro delujočega insulina pred vsakim obrokom, in so mešanica insulini.
Predstavljajte bolnika z diabetesom tipa 2, ki je že na ozadju HbA1c inzulina, na primer 8,5%, kar je seveda zelo daleč od ciljne ravni. In bilo je ne tri, ampak za več mesecev. Vendar pa je intenziviranje zdravljenja z insulinom ne izvaja. V skladu s tem lahko prišel razočaranje, ne le zdravnikom, vendar bolnika: "Prepričan sem, da dolgo, da preklopite na inzulin, in kjer je obljubil" dobre sladkor ", kjer je preprečevanje zapletov?!" Torej, seveda, zdravljenje, glede na zvočnik, bi bilo treba dinamično prilagodi .
Ko gre za insulina Levemir®, potem tukaj so možnosti, ki se lahko uporabljajo: polni bazalno-bolus režim ali prenos na pripravljeno mešanico ali režima, ki se zdaj imenuje "Osnova Plus" (dodajanje eno injekcijo "kratko" ali "ultra" insulina obrok z največ ogljikovih hidratov).
Raje ™: Če primerjate
DVA MODE
Odprto preskušanje raje ™, ki je potekala v specializiranih centrih v Nemčiji, Avstriji in Švici, so bili za primerjavo, kaj je način stopnjevanje je najbolje, če bolnik prenese v dvofazni insulin NovoMiks® 30 dvakrat dnevno detemir ali dodati NovoRapid, začenši bazalno-bolus terapijo? Prilagoditve odmerka so bile narejene za doseganje ciljnih vrednosti.
Primerjava grafov self-kontrolnih podatkov za na začetku in po šestih mesecih raziskav, lahko vidimo, da so krivulje za inzulin NovoMiks® 30, in za zdravljenje z insulinom Levemir® plus NovoRapid zelo blizu. Glikoziliran hemoglobin precej na enak način.
Študija je pokazala, da obe načini analogi insulina je bila priložnost, da dosežejo cilj vrednot zdravljenja za več kot 50% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Ampak še enkrat, dodaja Alexander, lahko reči "več kot polovica so dosegli" in lahko - "pol ni dosegel" ...
Z vidika varnosti: pogostnost hipoglikemije je bila nizka in primerljiva v obeh načinih zdravljenja analogi insulina.
Spet vrača na vprašanje, zakaj se ne bi vsi udeleženci dosegli ciljno raven HbA1c, je lahko ugotovil, da je dnevni odmerek insulina ni bilo nekaj največja. Še v enoti za intenzivno nego so bistveno večje v povprečju 0,86 ie na kilogram telesne mase (kljub dejstvu, da mnogi pacienti z prekomerne teže vsaj 90-100 kg, kar pomeni, da so bili povprečni dnevni odmerek enak 80-100 U).
Približno 90% bolnikov je v insulinu eni injekciji Levemir®, NovoRapid Povprečna porazdelili bolj ali manj enakomerno. Kot je po insulinu
NovoMiks® 30, nato pa je bil zaužit na začetku 2/3 dnevnega obsega zjutraj in 1/3 - za večerjo, ampak bližje koncu študije - pol.
Tako je sodoben pogled na sladkorno bolezen tipa insulina 2, povzema Alexander, - to je zgodnji začetek in pravočasna okrepitev kot dvofazni insulin, ali z insulinom analoga v načinu bazalno-bolusne, ki omogoča ustrezno korekcijski odmerek za doseganje in vzdrževanje ciljne vrednosti glikemičnega nadzora .
IZBOLJŠANJE ™: izboljšuje nadzor
In nedavna študija, v kateri poročevalka ustavil - to je največja v zgodovini diabetesa opazovalni študiji izboljšanje ™, ki je vključevala 51430 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v številnih državah, vključno z Rusijo (5% vseh). Njegovi predhodni rezultati, objavljeni v maju 2008, so bili obdelani v skupni globalne skupine in ločeno za azijske in evropske kohorte, kjer so bolniki bistveno razlikujejo med seboj po svojih značilnostih.
Tako veliko število bolnikov (na primer, na Kitajskem - 7000), sprva ni imel hipoglikemično zdravljenje - takoj aplicirati insulin NovoMiks® 30 v Rusiji te bolnike je zelo majhna, v bistvu so bili na ustnih zdravil, in nekateri - na nekaterih Kaj drugega insulina.
Ali bi, na primer, odstotek zapletov pri bolnikih, ki so imeli v času študija se je začela. Na makrovaskularnih zapletov v vseh državah članicah, vključno z Rusijo, je bil približno enak - 50%. Toda bolniki z mikrovaskularnih zapletov v Rusiji izkazalo, da je dvakrat več kot ostali - 90,6%, medtem ko izkušnje SD in raven dekompenzacije v naših bolnikov se ne razlikuje bistveno od drugih. Ta številka je verjetno posledica overdiagnosis, predvsem na področju diabetično nevropatijo.
Študija je bila popolnoma brezplačno, zdravniki lahko traja vse bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom začetek ali njeno podaljšanje. Cilj je bil skupni cilj - v ozadju insulina
NovoMiks® 30 za izboljšanje urejenosti glikemije. Kot rezultat, za vse države bistveno zmanjšal glikiran hemoglobin - v povprečju za 2,3%, v veliki meri, mimogrede, to se je zgodilo zaradi azijskih kohorte. V Rusiji, je bilo znižanje HbA1c približno enako kot v svetu - 2,2%. In moram reči, naša povprečna obrestna mera konec (7,1%) je bil boljši kot v mnogih evropskih in severnoameriških držav.
Število bolnikov v skupni kohorte doseči HbA1c manj kot 7% ​​- to je celo polovica vseh uchastnikov- v Rusiji so nekoliko manjše, vendar še enkrat boljši kot v nekaterih zahodnih državah. V zvezi s ponovno tešče glukoze v krvi in ​​po obroku glikemije Rusijo med vodilnimi. Slišati je bilo tudi zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo, čeprav svetlobnih scen, seveda, neizbezhny- hude hipoglikemije so poročali pri manj kot 0,05% primerov. Glede na spremembe v telesni teži - in general ter Rusko kohorte dosegli predvsem nevtralen učinek. Zanimivo je, da insulin odmerek na začetku in na koncu študije na celem svetu se skoraj ni spremenila, tako je bilo ugotovljeno, da zdravniki očitno premalo uporabljajo taktike stopnjevanje. V Rusiji je povečanje prvotno namenskih odmerka še - 0.1 enot na kg telesne teže.
Koncu svojega govora je dr Mayorov dejal: terapija insulin NovoMiks® 30 v klinični praksi, kot smo videli, je učinkovita in varna, pa je mogoče zlahka začela, sčasoma pa zahteva okrepitev. In bomo lahko, da ji pomaga doseči gojiti cilje zdravljenja za naše paciente!

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti