Diaopyt: individualni pristop do vsakega bolnika

Najprej pa si oglejmo nedavno objavljenih rezultatih študije obsežno, ki se ga je udeležilo 8000 ruskih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. In ti so se sprejemajo najpogostejši pri bolnikih, tako rekoč "iz sredi življenja", ki je vključen v program, brez kakršnih koli kriterijev za omejitve.

Kot položaja je bilo so počeli s sladkorno boleznijo?

Opazili so dober pokazatelj glikiranega hemoglobina (HbA1c), ki je enaka ali manjša od 7% pri 36% vseh pogojnih patsientov- več kot 7%, vendar manj kot 8% (tako rekoč - "meja" vrednost) - pritrjen v 25% patsientov- kot 8% tj dekompenzacija - pri 39% bolnikov.

Sklicujoč se te številke, MD, profesor Marina Shestakova, ki vodi inštitut za diabetes Enz, upoštevajte naslednje zaskrbljujoče dejstvo. Dejstvo je, da v segmentu, kjer HbA1c &ge- 8% (in je lahko pokazatelj, na primer, od 9 do 14% ali več), ena tretjina (!) zdravniki niso spremenili terapijo pacientom. To je očitna potreba po ustvarjanju in uporabi enotnih nacionalnih algoritmov za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, ki temelji na z dokazi podprte medicine.

Zdaj je naša endokrinologi so osnovne priporočila mednarodnih združenj - ADA¬EASD (2009), vendar imajo nekaj resnih pripomb.

Najprej, nimajo osebno pristop k zdravljenju bolnikov (ne določi posamezne cilje zdravljenja) - se ne upošteva začetno stopnjo nadzora presnove ogljikovih hidratov pri imenovanju začetnega terapii- omejeno izbiro antidiabetična zdravila pri sladkorni bolezni "prvenec" tipa 2 je na voljo visoko stopnjo intenzifikacijo terapii- končno - kar je zelo pomembno, ni določen kraj inovativnih zdravil inkretina serije.

V zvezi s tem je strokovni svet ruskega združenja endokrinologi razvil konsenz o projektu začetku in poglobitev hipoglikemične zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, ki se sedaj razpravlja medicinska skupnost za. Glavni poudarek pa je na individualni pristop k zdravljenju bolnikov. V tem primeru mora biti prednostna naloga pri izbiri terapevtskih sredstev je učinkovitost hipoglikemične delovanja zdravil z njihove varnosti za bolnike (tako kratke in daljni).

Po mnenju strokovnjakov, te možnosti so veliko bolj pomembna od cene zdravila, ali trajanje njene uporabe v klinični praksi. Kot je znano, je največji del stroškov zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo povezano ne z dovodom drog in zdravljenje poznih zapletov diabetesa in serdechno¬sosudistyh bolezni, ki izhajajo iz takih skupnih stranskih učinkov CD terapije, kot hipoglikemije.

Projekt, ki so jih posamezne cilje Consensus predlagala urejenost glikemije na raven hemoglobina glikirovannogogo. Poleg tega je razpon teh vrednosti - glede na starost bolnika, prisotnost ali odsotnost v njegovih zapletov pri diabetesu in nevarnost hude hipoglikemije - že spremenili od 6,5% do 8%.

Ta dokument tudi izdela strategije zdravljenja stratifikacija odvisno od izhodiščne vrednosti HbA1c: 6,5 7,5% (3 deli) - 7,6-9,0% (3 koraki) - več kot 9% (3 koraki) . Odločitev, da se premaknete na vsaki naslednji stopnji je treba pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja je treba sprejeti najkasneje v 6 mesecih zdravljenja.

Že na začetku zdravljenja s prvo številko z imenom ni samo metformin, kot je bilo prej, ampak tudi nova skupina zdravil v razredu inkretinov - zaviralci DPP¬4 in agonisti GPP¬1 receptorjev (ko je bil izražen debelosti). Z stopnjevanje zdravljenja "najbolj racionalen kombinacij" imenom metformina + PID-4-aGPP metforminom + 1, SM + metformina ali glinidov (za glikoziliranega hemoglobina nad 7,5%, da se zmanjša tveganje za hipoglikemijo).

Nove zdravljenja, še posebej usmerjena v osnovnih patogenetske mehanizmov razvoja T2DM, Je zaključil profesor Shestakova, zagotavljajo bistveno izboljšala tveganja / koristi pri upravljanju te bolezni, ki se je dramatično izboljša prognozo bolnikov.

Kot izhaja iz strokovnjakov sklepa Sveta z dne RAE, individualni pristop k bolniku, zato je opredelitev posameznih ciljnih ravni HbA1c, spomnil, MD, profesor Gagik Galstyan (Enz), bi morala biti osnova za izbiro strategij antihiperglikemično zdravljenja.

Tako, za vsak bolnik določi svoj cilj ravni HbA1c, ki je odvisna od njegove starosti in pričakovane življenjske dobe, trajanje bolezni, prisotnost vaskularnih zapletov, tveganje hipoglikemije. Izbira posameznih ciljev zdravljenja lahko vplivajo dejavniki, kot so motivacija bolnika, njegovo spoštovanje do zdravljenja, stopnjo izobrazbe, uporaba drugih drog.

Pri zdravljenju sladkorne bolezni, ne more biti univerzalna, primerna za vse recepte. Dokazano je, na primer, kardiovaskularne komplikacije in smrti so pogostejši pri bolnikih s hipoglikemičnimi epizodami (posebno huda hipoglikemija).

Vendar pa lahko tveganja intenzivno hipoglikemičnega terapije, ki imajo za cilj, da se prepreči razvoj zapletov sladkorne bolezni presegajo pričakovane koristi z naraščajočo dolžino diabetes, od starosti pacienta in prisotnost obstoječih motenj žilnih. Rezultati so pokazali, ACCORD (to je bilo tudi, da se ustavi!), Pretirano je hitra in agresivna terapija ureditev povezana s povečanim tveganjem za hipoglikemija in smrt zaradi srčno-žilnih vzrokov.

Vzporedno z relativnih pojmov "mlade", "srednje" in "starejših" starosti je pojem »življenjske dobe« (LE), kar je več od starosti, za določitev ocenjene bolnikovo splošno zdravstveno stanje in verjetnost njegovih žilnih zapletov.

Pri bolnikih mladih in srednjih let z visoko pričakovano življenjsko dobo v osnutku soglasje predlagani za dosego strožjih glukoze kontrolne cilje za preprečevanje mikro- in makrovaskularnih zapletov sladkorne bolezni. Pri bolnikih s pričakovano življenjsko dobo manj kot 5 let, se lahko cilj urejenost glikemije manj stroga, kot je napoved svojega življenja, kot pravilo, druge bolezni (npr raka) določena.

Tveganje hude hipoglikemije močno omejuje možnost strog urejenost glikemije, saj pomeni serdechno¬sosudistyh verjetnostjo dogodkov. Skupina vključuje tveganje za hude hipoglikemije, bolnikih s starejših, z dolgim ​​tekom sladkorno boleznijo, z okvarjenim priznanje gipoglikemii- z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic prejemajo beta blokatorji. Prednostna naloga v tem primeru bi bilo treba dati sredstva z minimalnim tveganjem hipoglikemija.

Posebna pozornost je seveda potrebna skupino z visokim tveganjem, ki vključuje bolnike s trajanjem sladkorne bolezni več kot 10 let, z znatnim makrovaskularno patologijo, nepriznavanja hipoglikemije, omejene življenjske dobe ali hudih drugih bolezni.

Zakaj je dobro, če je izbira antidiabetikov? - vpraša vprašanje in poročevalec sam pravi: saj je isto metformin - je zdravilo prve izbire, ampak zdravljenju samo z metforminom učinkovita le 25¬30% bolnikov, in kaj storiti, preostanek 70%? Poleg tega monoterapiji - se kratek kos v življenju bolnikih z diabetesom tipa 2, nato pa nadomestiti s kombinirano terapijo.

Tam je vsak razlog, da rečemo, da imajo delavci v številnih državah po vsem svetu so spoznali prednosti in bogate možnosti uporabe zaviralcev DPP¬4. To je prikazano kot na začetku zdravljenja diabetesa, zlasti pri bolnikih s preobčutljivostjo ali neželenih učinkov metformina, in kombinirano terapijo faz - v kombinaciji z metforminom vildagliptin ali drugih antidiabetiki.

Dokazano je, da je pri bolnikih, zdravljenih z vildagliptinom in metforminom odlično hipoglikemičnega učinka opazili, brez povečanja telesne mase in z minimalno (10-krat manjša kot pri sulfonilsečninami) tveganje hipoglikemije in popolni odsotnosti hude hipoglikemije. Na podlagi takšne kombinacije je manj nihanj glukoze v krvi ves dan v primerjavi, na primer, s kombinacijo sitagliptina in metformina.

Tako je poudaril prof Galstyan pripravki Galvus® in Galvus MET®, že dokazano učinkovitost pri različnih skupinah bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 (zlasti pri starejših, bolnikih s spremljajočimi boleznimi, skupine pacientov srčnožilno tveganje) so lahko droge prve izbire s dobra varnost in profil toleranca.

Od septembra 2010, v Moskvi opravil programa za opazovanje za uporabo zdravila Galvus MET® v klinični praksi, ki se izračuna na leto. Šlo je 200 zdravnikov iz 75 zdravstvenih centrov in 3200 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Nadzor se izvaja vsake 3 mesece. Rezultati prve faze programa poročali MD, profesor Michael Antsiferov, glavni endokrinolog Oddelka za zdravje Moskvi.

170 zapisov bolnikov so bili izbrani za analizo njih - ena tretjina moških in dve tretjini - ženske, povprečna starost 55,7 ± 8 let. To je bolniki imajo predvsem eno stopnjo debelosti in prvotna indeks glikiranega hemoglobina - A1C = 7,7 ± 0,8%. To pomeni, da je pri bolnikih, ki so bili v dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov, ki je imela predvsem blage hipertenzije in potrebuje okrepitev zdravljenja (ki vabi: del - metforminom, drugi del - sulfonilsečnino, drugi del - kombinacijo metformina in SM, del - glitazon).

terapija z Vmesna analiza je bila izvedena Galvus MET® 50/1000 mg in 2-krat dnevno, v primerjavi s predhodnim oralno antihiperglikemično zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Kajti samo 3 mesecih zdravljenja doseže znatno zmanjšanje povprečne vrednosti HbA1c za 0,7% (od 7,7% do 7,0% - "idealno", kot komentira Michael B.), zmanjšanje glukoze na tešče - približno 2 mmol / l, nagnjenost k zmanjšanju telesne teže (v 2¬3 kg) in krvni tlak. Terapija z Galvus MET® je učinkovita, varna in dobro prenaša. Pogostnost hipoglikemije med udeleženci programa je bil vsaj 3 mesece.

Ampak kot delež bolnikov, se v zadnjih 3 mesecih:

z dobro nadomestilo sladkorne bolezni (HbA1c je enaka ali manjša kot 7%) povečala za več kot 5 krat in na polovico patsientov-

vrednost HbA1c večji od 7%, vendar manj kot 8% - zmanjšal s 62% na 35% vseh patsientov-

vrednost HbA1c nad 8% - je padel iz 27% na 15% vseh bolnikov ( "Torej je potrebno še veliko narediti!" - povzel zvočnik).

Tako je že v prvi fazi opazuje programa učinkovitosti za zdravila Galvus MET® prepričljivo dokazano v dejanski klinični praksi, sklenjene profesor Antsiferov. Danes, v imajo bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 resnično priložnost, da bi dosegli boljše nadomestilo bolezni, da se zaščitijo pred zapletov pri diabetesu.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti

Zdieľať na sociálnych sieťach: