Dialog: celostni pristop k fiziološki nadzor diabetesa tipa 2

- Alexey, kar je še vedno zaradi potrebe za nastanek novega razreda za sladkorno bolezen zdravil z bistveno drugačnim mehanizmom delovanja za zdravljenje bolnikov T2DM?

- Nov razred zdravil, ki obnovo in okrepijo učinek inkretini pri bolniku s sladkorno boleznijo, seveda, treba smo na podlagi naslednjih elementov.

Znano je, da je tradicionalna terapija - z metforminom in sulfonilsečnino - da izgubijo svojo funkcionalno delovanje časom. Medtem, diabetes tipa 2 - bolezen napreduje, ne le zaradi povečanja krvnega sladkorja, temveč tudi zaradi nenehnega zmanjšanim delovanjem in mase pankreatičnih beta celic. Do nedavnega ni bilo razred zdravil, ki bi bistveno vplivala na to funkcijo.

Poleg "nedosegljiva" pravočasno učinka, na primer, enako sulfonilsečnine To so, žal, zdravila, ki povečujejo tveganje za nastanek antidiabetičnimi stanja. Sicer te države, kot potrjuje dokazi podprte medicine - eden od glavnih vzrokov neželenih učinkov pri bolnikih in pospešujejo njihovo smertnost- ker hipoglikemija in omejevanje Our hipoglikemijo terapija.

Borimo se kot prekomerno telesno težo kot eden od dejavnikov, ki vodijo k razvoju diabetesa tipa 2. In se izkaže, da je tako zanimiva in smo mislili, obetaven razred zdravil, kot tiazolidindionoma, pomaga določiti teža tela- nekaj članov tega razreda, zlasti, rosiglitazona, poslabša lipidov.

Tako je očitno, da je diabetologija še naprej razvijajo in iščejo načine za optimizacijo terapija T2DM.

Omenili ste "inkretinov učinek". Pojasnite, prosim, kaj je v ozadju tega pojma.

- Inkretini - biološko aktivnih snovi, hormonov, ki imajo dva glavna razlikuje od drugih hormonov v telesu. To je hormon, prebavil, in so sposobni za sinhronizacijo in izboljšati funkcionalno delovanje celic beta, ki je spodbuditi izločanje inzulina v odgovor na sprejem hrane. V jeziku znanstvenikov inkretini so kofaktorji, ki skupaj z glukozo, strogo gledano, uravnavajo homeostazo z ustreznim energije emisij insulin in njegove nadaljnje ukrepe v telesu.

Fiziološki učinki inkretini spreminjala in se izvaja po interakcijo z receptorji, ki se nahajajo v različnih organov in tkiv. Vendar so glavni tarčni organi za njih, ni dvoma, so trebušne slinavke otočkov celice ali otočki Langerhansovih.

Inkretina učinek je zelo zanimivo v smislu zdravljenje diabetesa. Smo povečali aktivnost hormonov, pozitivno vplivajo na Langerhansovih otočkih. Hkrati je normalizacija funkcije pankreasnih beta in alfa celic, kar vodi do bolj hitro in ustrezno odziva beta celic za povečanje glukoze sprejem ogljikovih hidratov s hrano in hkrati - za zmanjšanje proizvodnje glukagon glukoza-alfa- celice. Tako ustvarja zelo dobro podlago za delovanje inzulina, ker jetra ne mečejo več odvečno glukozo.

Inkretini vključeni v zakonu prebave, ki vplivajo na sekrecijski in motorja delovanje prebavnega trakta in apetita. Pri diabetičnih bolnikih upočasnitev praznjenja želodca, lahko zmanjša po obrokih (po uri obroka) nihanj glukoze.

- Torej, kako vildagliptin?

- Ta razred drog DPP-4 uporablja 2-krat na dan pred glavnimi obroki - zajtrk in večerjo, in deluje za 8-12 ur.

Jemanja zdravila, se bolnik s tem blokira inaktivacijo inkretini, ki želijo izboljšati svojo dejavnost, ki je le zmanjša pri sladkorni bolezni. In povečanje prihaja ravno v času, ko je to bistvenega pomena -, medtem ko jeste.

Ker je učinek še v prihodnje, zdravilo še naprej delajo na področjih, je že znano, da nas, vključno s tistimi, ki vplivajo na alfa celic, zmanjšanje proizvodnje glukagona in izboljšuje krvni sladkor ob vseh urah.

Takoj, ko je koncentracija glukoze v bližini normalnimi vrednostmi, stimulacija izločanja inzulina preneha. Z izboljšanjem izločanje glukoze, inzulina in glukoze nadzorni izločanje glukagona in sproži obrambni mehanizem, ki ne dovoljuje hipoglikemija. V zvezi s tem je treba ugotoviti, da Galvuse - v monoterapiji ali v kombinaciji z metforminom - hude hipoglikemije, kot izhaja iz so poročali tudi obširen program kliničnih študij. To pa ne sme biti podlaga za to fiziološki proces.

Hipokrat pravice - dober denar, "je pravkar uporabil"!

- In kaj so prednosti kombiniranega zdravljenja vildagliptina in metformin?

- Mislim, da je danes popoln nabor izdelkov.

Dejstvo, da Galvus okrepi učinek metformina zmanjša nastajanje glukoze v jetrih, ustvarja, kot sem povedal, ugodno splošno 24-urno ozadje. Hkrati Galvus stimulira izločanje inzulina in metformina - z izboljšanjem delovanja insulina v perifernih tkivih - to omogoča izločanje možnosti bolj fiziološko prevaža glukoza do točke, kjer v trenutku potrebuje telo. Zato imamo v resnici kombinirani akciji.

Met zdravila Galvus je na voljo v treh osnovnih kombinacij - 50/500, 50/850 mg in 50/1000, ki omogoča zdravniku, da spreminja imenovanja. Če upoštevamo tudi to, da je zdravilo dobro prenašajo in ima minimalne stranske učinke (so v glavnem povezana z metforminom), zvest glede kontraindikacij (skoraj vse omejitve spet daje metformin - na primer srčne, hudo srčno popuščanje, ledvično odpoved) če pomislimo, da je v okviru kombiniranega zdravila ni telesne mase in minimalno tveganje hipoglikemije, potem se zdi, na splošno, trdnih koristi!

Danes smo tudi videli, da je vildagliptin pozitiven učinek na nekaterih markerjev, ki so tradicionalno povezane s kardiovaskularno tveganje. Mimogrede, in metforminom samim ima izrazito kardioprotektivno nepremičnine. Tako lahko sklepamo, da v kombinaciji formulaciji, ta lastnost dobi sinergistični učinek.

- Kateri bolniki na prvem mestu, je razvidno, zdravljenja z zdravilom Galvus Met?

- Če je bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2 metformin zdravljenje na neki stopnji neučinkovita, imenovanje Galvus Meta - je naslednja črta, ki se sklicuje na zdravnika.

To zdravilo se lahko uporabi, ko je bolnik že izrazil ogljikovih hidratov presnove dekompenzacije (HbA1c &ge- 8-8,5%). Galvus Met je prikazano, in tiste z dobrim nadomestila na kombinaciji sulfonilsečnine in metformina, vendar pa hipoglikemijo stanje. Starejši bolniki lahko cenili pripravo za to, seveda, izboljša skladnost, tj upoštevanje zdravljenja, objektivno zmanjša število tablet, ki jih je treba sprejeti.

Več Galvus Met je privlačna, saj ne povzroča nobenih prebavnih motenj, in v mnogih bolnikih, še posebej pri starejših, pa je problem. To zdravilo lahko dajemo z začetno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (spet lahko obstaja omejitev samo metformin), in Galvus dajemo v monoterapiji pri začetni disfunkcijo ledvic.

Torej, če vas nekdo pokaže zdravilo Galvus, je odgovor tukaj je, da je načeloma dobra za vse bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, in kombinacijo metformina bo potrebno tisti z zdravljenjem je neučinkovita monoterapiji.

Prav tako ugotavljajo, da je mogoče in trojno kombinirano z vildagliptin, metformin in sulfonilsečnino derivatov ali dodatka drugih zniževanje glukoze zdravil, ki se uporabljajo v Ruske federacije.

Vildagliptin - to je edini inhibitor skupine DPP-4, ki je odobren za uporabo z insulinom. Mi zdravniki ne nastavite nalogo, da se prepričajte, da so vsi pacienti na insulin ali predpiše zdravilo Galvus zdravilo Galvus Met. Vendar pa, kot je razvidno iz študije izvajajo, in klinične prakse, število bolnikov s sladkorno boleznijo, namesto povečanja odmerka insulina, včasih dodal Galvusa omogoča kompenzacijo sladkorne bolezni z manj možnosti za hipoglikemijo, ali za umik iz zdravljenje bazalno-bolusno insulina, na primer v trojni kombinaciji - bazalni inzulin, metformin in vildagliptin.

- Kako so pripravki iz skupine inhibitorjev DPP-4 v vaši praksi?

- Lahko rečem, da Galvus in Galvus Met uporablja v Moskvi že več kot eno leto, od sredine maja 2009. In, seveda, v prvem mesecu več bolnikov iz naše bolnišnice (niso zelo dobro delovala sulfonilsečnino drog) smo prenesli v kombinaciji z novim zdravilom. In imamo odlične rezultate.

Od takrat se je število bolnikov v našem oddelku in klinike, ki prejemajo vildagliptin ali kombinacijo vildagliptina in metformina, vedno narašča. In zdravljenje je običajno na konstruktiven način, še posebej, če bolnik pravico do izbire. Spet, mora biti bolnik z razmeroma neokrnjeno funkcije beta celic trebušne slinavke zhelezy- bolnika, ki potrebuje za izboljšanje odziva sekrecijski, in lahko izboljša ozadje, zmanjšuje odpornost na inzulin.

- Če povzamemo vse zgoraj navedeno, kakšni so obeti, po vašem mnenju, se bo odprla pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 v zvezi z dostopom do areni nove skupine peroralni antidiabetiki drog?

- Ni skrivnost, da je približno 60% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 po vsem svetu, ki potrebujejo izboljšave urejenost glikemije za doseganje ciljnih vrednosti glikiranega hemoglobina. Vidimo, kako je to v praksi težko doseči, da bi ohranila sladkorne bolezni, kot pravijo, v pregled. In zdaj zdravniki in bolniki dobili svoje roke na sredstva, ki vključuje celovit pristop k fiziološke Nadzor diabetesa tipa 2, in lahko izvaja terapijo za popravljanje poškodovana v odvisnosti od pankreasnih beta in alfa celic in insulinske rezistence.

Še vedno obstajajo pričakovanja, ki so še bolj znanstvena pričakovanja.

Študije na laboratorijskih modelih, ki so prejemali vildagliptin Dokazano je, da povečanje beta celic mase in zmanjšanje njihove stopnje apoptozo (smrt). To je pa zelo, zelo optimistični, pa upam, da v bližnji prihodnosti, drzne znanstvene misli bodo lahko prihranili veliko beta celic, ga morda celo poveča pri sladkorni bolezni tipa 2.

Če je nov pristop k našim bolnikom, lahko sklepamo, danes - s prihodom 4 DPP-inhibitorji, zlasti, Galvusa - vidimo zelo, zelo varna in zelo učinkovita (še posebej, če se uporablja s sladkorno prvenec tipa 2) terapije, kot tudi sodobna možnosti za kombinirano terapijo. In v tej situaciji, vse to smo popolnoma zadovoljni.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti