Diabetična nevropatija: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

V razvitih državah je ena od prvih mest na incidenco nevropatije (30%). Glede na različne študije, se diabetična polinevropatija odkrili pri 10-100% bolnikov s sladkorno boleznijo.

V patogenezi diabetične nevropatije, najpomembnejši sta mikroangiopatija in presnovne motnje.

Mikroangiopatija - a funkcionalne in / ali strukturne spremembe kapilar, ki so odgovorni za promet v živčnih vlaknih.

Presnovne motnje vključuje naslednje postopke:

- aktivacija ti shunt poliola (okvarjene presnove fruktoze) - alternativni poti metabolizma glukoze, pri čemer se pretvori z encimom aldoze reduktaza v sorbitol, in nato v fruktozu- kopičenje teh presnovkov je povečati osmolarnost zunajcelični prostor in živčnega tkiva-otekline

- zmanjšanje mio-inozitola s posledičnim zmanjšanjem sinteze phosphoinositol (živčne celice membrana komponenta) vodilnih, sčasoma do zmanjšanja energetske presnove in motnjah živca impulsa-

- encimska in neencimskih glikozilacija proteinov - tubulin in mielinskega (strukturna elementa živčnih vlaken), kar ima za posledico prekinitev in demielinizacijo nerve impulsa- glikozilacijsko proteinov kapilarne bazalne membrane povzroči, da izboči in motnja presnove v živca voloknah-

- povečanje oksidativnega stresa (oksidacija poveča glukoze in lipidov zniževanje antioksidantno zaščito) povzroči kopičenje prostih radikalov, ki neposredno citotoksični na akcijo

- razvoj avtoimunske kompleksov- nekaj dokazov, da protitelesa proti insulinu inhibira živčni rastni faktor, ki vodi do atrofije živčnih vlaken.

Razmerje med različnimi faktorji patogeneze diabetične nevropatije je prikazan na sl.

Spreminjanje rezultate elektrodiagnostičnih testi: zmanjšanje živčnega impulza prevodnost v senzoričnih in motoričnih perifernih živcev, zmanjšanje amplitude induciranih živčnomišičnimi potencialov.

Spreminjanje občutljivost rezultatov testov na: vibracije, dotik, temperatura.

Spreminjanje rezultate funkcionalni test, ki označuje aktivnost avtonomnega živčnega sistema: disfunkcija sinusnega vozla in srčnega ritma, motnje zenice refleksa.

difuzna nevropatija

Distalno simetrično nevropatija: sodelovanje prevladujoča senzoričnih živcev (senzorično oblika), prevladuje vključevanje motornih živcev (Oblika motorja), kombinirane poškodbe živcev (sensorimotor oblika).

avtonomna nevropatija

gastrointestinalni trakt: želodec atonijo, atonijo žolčnika, diabetična enteropatija (nočne driska) -

kardiovaskularni sistem: tiho miokardnega infarkta, ortostatske hipotenzije, motnje srčnega ritma

urina puzyrya-

reproduktivnega sistema: erektilna disfunkcija, retrogradna eyakulyatsiya-

drugi organi in sistemi: motnje zenice refleksa, oslabljena znojenje, brez simptomov hipoglikemije.

Goriščna nevropatija: možganskega živca mononeuropathy (zgornji ali spodnji okončin), multipla mononeuropathy, poliradikulopatiya, plexopathy.

1. Zbiranje in zgodovino odkrivanja pritožb bolnikov (vprašanja za določitev različnih oblik subjektivnih simptomov so predstavljene v tabeli nevropatijo).

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

nevropatija

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Motor senzorično avtonomna

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ali imajo težave Obstaja liByvayut Naredi

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

dviganje aparati težave pri prepoznavanju predmetov, ki jih na dotik omotica pri vstajanju

ko imajo predmeti v rokah spremenljivosti hojaatrudneniya pri uriniranju

ko hodbeoschuschenie odrevenelost problem s stola (noč, ko hoja po stopnicah pekoč občutek v nogah driska) oschuschenie mravljinčenje ali zbadanje erektilna disfunkcija

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ·-

3. Opredelitev taktilno občutljivost. Izvedemo z uporabo posebno monofilament Semmes-Weinstein sunka sile 10 g. Ne dotaknejo pravokotna na površino kože na 1,5 s pri tlaku, ki zadostuje za monofilamente zvit. Bolnik mora obvestiti zdravnika, če se počuti dotakniti. Nima smisla, pomeni kršitev taktilno občutljivost.

testi zgoraj naštetih vam omogočajo hitro in zanesljivo zaznati znake diabetične periferne nevropatije. Za podrobnejši diagnozo in odkrivanje drugih oblik nevropatija izvedena elektromiografiji, elektrokardiografijo (Testi z globokim dihanjem, test Valsalva, da je vzorec s spremembo položaja telesa), merjenje krvnega tlaka (vzorca s spremembo položaja telesa, utrpel kompresijski rok), radioscopy trebuha s kontrastom brez tega trebuhu ultrazvoka, intravenozno urografijom, klasične operacije slepog creva in drugi.

Trenutno je zdravljenje diabetične polinevropatije poteka v več fazah.

V prvem koraku popravek glikemije. Številne raziskave v zadnjih letih so pokazale, prepričljivo, da je doseganje optimalne ravni glukoze v krvi v 1 dnevu preprečuje razvoj manifestacije diabetično nevropatijo. Najbolj moderno in pristojni zdravljenje nevropatijo bo neučinkovita brez nadomestila stojalo sladkorne bolezni.

V drugi fazi bolnik doseže zmanjšanje telesne teže, načina optimizacije vadbo, vzdrževanju normalnega krvnega tlaka.

V tretji fazi je dodeljen nevrotropni vitamini (skupina B).

V četrtem koraku - pripravki iz alfa-lipojska kislina, in na njihovo neučinkovitost v primeru ločenih aplikacij izvede kombinirana terapija nevrotropni vitaminov, preparati alfa-lipojsko kislino in drugimi sredstvi.

V nadaljevanju so osnovni zdravila, uporabljena za diabetično nevropatijo.

Nevrotropni vitamini so koencimov v različnih biokemičnih procesov, izboljšanje energetske živčne celice, zavirajo nastajanje glikozilacijsko končnih produktov proteinov. Pripravki teh vitaminov predpisana za diabetično nevropatijo precej dolgo časa, vendar je njihov terapevtski učinek je šibko. To je posledica omejenega absorpcijo vodotopnih pripravkov v črevesju in slabega prodiranja skozi membrane živčnih celic. Da bi rešili ta problem s povečanjem odmerka na način, pretvorbe in vodotopnih zdravil lahko uporabimo v lipidih topna. Te zahteve so izpolnjene in benfotiamin Milgamma oralno (Worwag Pharma, Nemčija). Benfotiamin - oblika maščobi topen vitamin B1, ki je 10-krat bolje absorbira v prebavnem traktu in enostavno vnese možganskega tkiva kot vodotopni drog skupina B. benfotiamin se uporablja pri 150 mg / dan 1,5-3 mesece. Ena Milgamma dražeje vsebujejo 100 mg in 100 mg benfotiamin piridoksin (vitamin B6). To je predpisal 1 tableto 3-krat dnevno za 1,5-2 mesece. Injiciranje Milgamma (1 ampula 2 ml) vsebuje 100 mg tiamina (vitamin B1), piridoksin 100 mg, 1000 mcg cianokobalamin (vitamin B12), 20 mg lidokaina in 40 mg benzilalkohola. V hujših primerih, ko oblika bolečine nevropatija, je zdravljenje začnemo dnevne injekcije Milgamma (2 ml) globoko v mišico (10 injekcij), in nato prenesena na zdravilo v obliki pelet. preprečevanje potek diabetično nevropatijo vključuje sprejemanje Milgamma 1 tableto 3-krat na dan za 3 tedne vsake 3 mesece.

Alfa-lipoična kislina je koencim ključnih encimov v Krebsov cikel, ki vam omogoča, da se ponovno vzpostavi ravnovesje energije v živčnih struktur, in antioksidantov (naravni oksidanti), ki omogoča, da se prepreči nadaljnje poškodbe živčnih struktur in zaščito živčno tkivo pred učinki prostih radikalov. Sprva v 2-4 tednih, alfa-lipojske kisline kot zdravilo Thiogamma (Worwag Pharma, Nemčija) dajemo dnevno intravensko v odmerku 600 mg / dan (15 najmanjša stopnja optimalno - 20 injekcij). Nato se gibljejo na sprejem Thiogamma tablet, ki vsebujejo 600 mg alfa-lipojske kisline, 600 mg / dan 1,5-2 mesece. Preventivno seveda predpostavlja prejemali 600 mg / dan zdravila za 1 mesec, vsake 3 mesece.

Za povečanje antioksidativno zaščito, izboljšanje proliferacije celic, tkiva dihanje, preprečevanje povečanih bolnikov prepustnih in krhkost kapilarnih z diabetično nevropatijo dajemo pripravke vitamina E, npr Oksiteks, 1 kapsula vsak dan 2 meseca.

Za zapolnitev pomanjkljivosti mikrohranil magnezija predpisanih zdravil in cinka. Da bi odpravili nočni krči v nogah, izboljšanje miokardni uporabo kontraktilnosti takih pripravkov magnezija, kot je magnezijev sulfat, magnezijev orotat. Magnezijev sulfat dajemo skupaj s pripravki iz alfa-lipojske kisline intravensko počasi (v 10 min) z 10-20 ml 10% raztopine. Nato predpisana magnezijev orotat 1000 mg 3-krat dnevno 7 dni, nato - 500 mg 2-3-krat na dan vsak dan. Trajanje zdravljenja - ne manj kot 4-6 tednov.

pomanjkljivost Cink pri sladkorni bolezni, je eden od vzrokov za erektilno disfunkcijo (cink sodeluje pri presnovi testosterona) lahko povzroči modih podhranjenost in motnje spermatogeneze, libida. Pomanjkanje cinka je običajno na voljo v kronično ledvično odpovedjo. Za njeno predpisano polnilni cinkov sulfat 10 mg / dan (izraženo kot cink) preko 1,5-2 mesece.

Za zdravljenje boleče diabetične nevropatije, da se tvori zgoraj pripravke lahko dodamo različne analgetike (aspirin, paracetamol, itd), triciklični antidepresivi (amitriptilin - 25, 50 ali 100 mg ponoči), antikonvulzivi karbamazepin pri visokih odmerkih - 600-1200 mg / dan, fenitoin - začetni odmerek 3-4 mg / kg na dan, ki podpira - 200-500 mg / dan, topikalna krema z kapsaicina.

Za zdravljenje avtonomne nevropatije, gastrointestinalnega uporabe: želodca atonijo - cisaprid (pri 5-40 mg 2-4 krat dnevno 15 minut pred obrokom), metoklopramid (5-10 mg 3-4-krat dnevno), domperidona (10 mg 3-krat na dan), eritromicin (dnevni odmerek 4,1 g v 4 odmerke) - s enteropatije - antibiotikov širokega spektra za 2-3 dni na mesečni osnovi, loperamid (prvi odmerek (v odsotnosti dysbacteriosis!) - 2 mg , potem 2-12 mg na dan blato frekvence za 1-2-krat na dan, vendar ne več kot 6 mg na 20 kg teže pacienta na dan).

Za zdravljenje avtonomna nevropatija kardiovaskularnega sistema uporablja kardioselektivnih zaviralec beta bisoprolol, kalcij kanalskih blokad - verapamil, in magnezijevi pripravki - magnezijev sulfat, magnezijev orotat. Bisoprolol - zelo Kardioselektivni beta-blokator, ki praktično ne blokira beta2 receptorjev bronhijev in črevesja plovila. To je predpisano, izhajajoč iz 1,25 mg, s postopnim povečanjem odmerka učinkovit, vendar ne več kot 10 mg / dan. Ne glede na odmerek, zdravilo vzeti enkrat na dan. Verapamil odmerek - 40-80 mg 3-krat na dan.

Za zdravljenje erektilne disfunkcije uporabo sildenafil (če ni kontraindikacij), alprostadil (intrakavernoznem), cinkov sulfat, vakuumsko terapijo, protez za penis, psihološkega svetovanja.

Za splošne preventivne pomanjkanja vitaminov in zapletov pri bolnikih z diabetesom mellitusom predpiše pripravke multivitaminskih. Optimalna skupek vitaminov in mineralov ima drog "Vitamini za diabetike." Ena tableta vsebuje vitamin C (90 mg), vitamin E (18 mg), beta-karoten (2,1 mg), niacin (7,5 mg), pantotensko kislino (3 mg), vitamin B6 (1,6 mg ), vitamin B1 (1,1 mg), vitamina B2 (1,5 mg), folne kisline (0,3 mg), biotin (0,03 mg), vitamin B12 (0,0015 mg) in cinka ( 12 mg) in kroma (200 mg). "Vitamini za diabetike" vzeti 1 tableto na dan tečajev 2-3 mesecev, ob koncu zime - zgodaj spomladi vsako leto.

1.American Diabetes Association. Priporočila klinične prakse 1995 diabetično nevropatijo. Standardizirane ukrepi diabetično nevropatijo // diabetes Care.- 1995.- №18.- str 53-82.

2.Dyck P. J., Litchy W.J., Lehman K.A. s sod. Spremenljivke, ki vplivajo na nevropatsko parametre: Rochester diabetično nevropatijo študiji pri zdravih osebah / Neurology.- 1995.- №45.- 1115 p.

3.Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. s sod. Diabetična nevropatija. V: diabetes mellitus / Ed D. Porte R. Sherwin, H. Rifki.- Appleton & Lange, East Norwalk, 1995.

4.Neuropathies. Pathomechanism, Klinična slika, diagnostika, terapija / Ed. s P. Kempler.- Springer, 2002.

5.Report in Priporočila San Antonio konference o diabetično nevropatijo je. Diabetes 1988.- №37.- 1000 str.

Kratek povzetek. Članek razkriva vzroke za diabetično nevropatijo, patogenezo bolezni, njihovo klasifikacijo, opisuje diagnostičnih preiskav, ki so potrebne za diagnozo, vzrokov in zdravljenja te preprečevanje bolezni.

Zdieľať na sociálnych sieťach: