Diapoisk: kako zmanjšati tveganje za resne zaplete

Kako zmanjšati TVEGANJE
hudi zapleti

"Dobra novica za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2" -, ki so bile ugotovljene na novinarski konferenci v RIA "News" od pred kratkim zaključili, največji doslej preučevanje sladkorne bolezni, je študija ADVANCE je pokazala, da intenzivna kontrola glukoze v krvi preprečuje nastanek hudih zapletov sladkorne bolezni izkoristil, zlasti zmanjšanje za 21% tveganje za razvoj bolezni ledvic, ki ubija eden od petih pacientov.
Ta edinstvena mednarodna študija, ki je, kot vemo, je bil s 11 140 bolnikih s strokovnjaki s sladkorno boleznijo tipa 2 in zdravstvenega varstva iz 20 držav, vključno s 7 centrov v Rusiji udeležili, je trajal skoraj pet let. Njen glavni namen je bil proučiti ločeno in skupni učinek intenzivnega antihipertenzivi in ​​intenzivno znižanje glukoze na tveganje makrovaskularnih in mikrovaskularnih zapletov pri diabetesu tipa 2.

POTREBUJEMO večfaktorska pristop

Rezultati prve roke študije (intenzivni nadzor krvnega tlaka z Noliprel zdravila) so lani poročali na Dunaju na evropski konferenci kardiologov in rezultati V drugem delu (intenzivni glikemični nadzor na zdravljenje v ozadju z CF Diabeton) - septembra letos na EASD kongresu v Rimu . V Rusiji so bili koordinatorji kardio in endokrinološke raziskovalne veje akademikov iz RAS in ovni Eugene Chazov in Ivan Dedov.
O rastočo grožnjo "neinfekcijskega epidemije" sladkorne bolezni po vsem svetu in študije ADVANCE pomena je, je dokazal, da lahko intenzivna terapija koristi več milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 po vsem svetu, je povedal na novinarski konferenci Ivan Dedov, vodja endokrinolog za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, direktor endokrinologijo Science center.
Sladkorna bolezen, ali, po njegovih besedah, "kuga XXI stoletja" - ena izmed največjih groženj za javno zdravje na Zemlji: globalno število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, je že okoli 250 milijonov ljudi, in, po napovedih do leta 2025 ta številka se bo dvignila do 380 milijonov. Zato je posebno resolucijo Združenih narodov sladkorna bolezen, pozval mednarodno skupnost, je bil sprejet decembra 2006, naj si prizadevajo v boju proti tej bolezni.
V naši državi, je spomnil akademik očetje, preden resolucija ZN resno ukvarjajo in sodeluje problem sladkorne bolezni. Ustvaril in izpopolnil razvejano strukturo specializirano oskrbo diabetes tako v centru in v regijah, so "diabetes šole" za poučevanje bolnikov, ki se izvaja nacionalni program "Sladkorna bolezen«. Danes se je v arzenalu ruskih zdravnikov - vse najnovejše tehnologije je, da lahko popolnoma prejete za diabetike, in še ena stvar - njihova razpoložljivost, vendar to vprašanje rešiti. Čudno, da je v naši državi je povprečna pričakovana življenjska doba pri ženskah s sladkorno boleznijo, povečala na 74 let in za moške - do 69, je daljši od ustreznih podatkov za Ruse kot celoto.
Toda ne glede na to, kako se leti se ni spremenilo na boljše zdravstvene oskrbe, je še vedno glavni vzrok visoke obolevnosti in umrljivosti bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 (v današnjem svetu, glede na statistiko, vsakih 10 sekund bolnik umre zaradi sladkorne bolezni) ostajajo bolezni srca in ožilja. Da bi se zaščitili pred njimi, morate multi-faktor pristop k vodenju sladkorne bolezni: intenziven nadzor glukoze v krvi, krvni tlak, profil lipidov.
Ali je mogoče preprečiti ali odložiti začetek sladkornih bolnikih bolezni srca in ožilja? Zdaj, zaradi rezultatov raziskav vnaprej (ki je prevedena v angleščino pomeni "preboj"), odmeven "ja!" To je mogoče odgovoriti, kot je sklenila Ivan res preboj na področju preprečevanja in obravnave nevarnih zapletov sladkorne bolezni.

PARAMETRI PREISKAVA

V času načrtovanja ADVANCE sojenja, je dejal na novinarski konferenci, direktor Inštituta za Diabetes Enz, profesorja Marina Shestakova, je bila izvedena (ali pa so v fazi izvajanja) nekaj študij, ki so preučili pozitivne učinke strogim nadzorom glikemije pri preprečevanju diabetičnih zapletov.
Vendar pa to vprašanje ostalo nerešeno več pomembnih vprašanj. Poleg tega je bil ACCORD študija ustavil, saj udeleženci v umrljivosti v intenzivni nadzor, kjer težko cilj doseči zgodnje glikiranega hemoglobina je bila nastavljena enaka 6% ali manj, je bila višja kot v standardni skupini terapijo.
Kar predujma - multicentrično, randomizirano, s placebom kontroliranih zasnovo študija bifaktorialnogo je bil cilj - vzpostavitev učinkov rutinsko zniževanja krvnega tlaka ravneh in intenzivno kontrolo glukoze v večjih mikrovaskularnih zapletov (razvoj ali napredovanje retinopatije ali nefropatije) in makrovaskularnih zapletov (možganska kap, miokardni infarkt , kardiovaskularni vzrok smrti).
Če želite sodelovati v raziskavi so bili povabljeni bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, starih 55 let in več, ki so imeli veliko tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Povprečna starost bolnikov je bila 65,8 let, trajanje diabetesa - približno 8 let, je delež žensk je 43%, povprečna krvni tlak je bil enak 145/81 mmHg, pomeni indeks telesne mase (ITM) je bil 28 kg / m2. Dva mp Eti vsi udeleženci imeli arterijske hipertenzije in 75% jih je sočasno prejemalo antihipertenzivno zdravljenje, 91% - pripravljene peroralne antidiabetike, 40% - imeli v preteklosti mikro- ali makrovaskularnimi boleznimi, 14% - so bili kadilci.
Obseg študije in prebivalstva, so bili vključeni bolniki, tako da seveda, so njeni rezultati, praktičnega pomena za obravnavo bolnikov z različnimi stopnjami krvnega tlaka in visokih koncentracij glukoze, značilne za večino bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.
Kot del študije z ocenami intenzivna bolnikih kontrolne strategije glikemične prejela gliklazida modificirano sproščanje (Diabeton CF) v odmerku od 1 do 4 tablete na dan (30-120 mg / dan) kot prvo drogo in nadaljnje drugih zdravil za kontrolo glukoze v krvi pri diskrecijska pravica lečečega zdravnika. Poleg tega, da dosežemo želeno raven HbA1c (6,5% ali manj) predvideno dodajanje terapijo ali povečanjem doze metformina in / ali tiazolidindioni in / ali glinidov, in / ali, če je potrebno, insulin. Poleg tega je največji priporočeni za uporabo kot zdravila in zdravilne metode - razmišljajo multivariatno vodenje sladkorne bolezni.
V drugi skupini bolnikov zdravljenje "hipoglikemičnimi" podružnica je bila izvedena brez uporabe Diabeton CF formulacijo v skladu z lokalnimi smernicami.
Trajanje roko opazovalnem študije je bil v povprečju 5 let. V tem obdobju so vsi bolniki izvajajo občasne meritve ravni krvnega tlaka in glikiranega hemoglobina. Poleg tega je pri vsakem obisku so bolniki beležili pojava raziskano klinični izid izmerjena vsebnost beljakovin v urinu, kot tudi standardni izvede pregled očesnega ozadja.
Primarna cilja vključevala kombinacijo:
- glavni makrovaskularnih dogodkov - neusodnih kap, neusodnih akutni koronarni sindrom in smrt zaradi kateregakoli kardiovaskularne prichiny-
- Glavne mikrovaskularne zapleti - razvoj ali napredovanje nefropatije (definirano kot pojava macroalbuminuria, podvojitev ravni serumskega kreatinina do 200 pmol / L ali več, pojava potrebe po dializo ali presaditev ledvic ali smrt zaradi ledvične bolezni), razvoj ali napredovanje bolezni mikrovaskularnih oči - retinopatija ( določimo kot je to potrebno za mrežnice fotokoagulacijo, napredovanje do proliferativne retinopatije fazi in makularne edeme in izguba vida, povezano s sladkorno boleznijo).

ZAKAJ Diabeton MB?

Naravno vprašanje: zakaj Diabeton MW - je zdravilo, ki ga "Servier" izdelan izbran za študij v vnaprej?
Dejstvo, da je to le ena izmed sulfonilsečnine zdravila z dokazano okrevanja učinek fiziološkega izločanja inzulina. Zanesljivo je izkazalo, da Diabeton CF obnavlja prvo fazo izločanja pri bolnikih z diabetesom tipa 2 in Farmakokinetika zdravila je prirejen za cirkadiani (dnevno) nihanja vrednosti glukoze v krvi, kar omogoča cel dan jim približati normalno. Diabeton MV vrednost za njeno brezhibno varnost - tudi če se uporabljajo v velikih odmerkih (minimalno tveganje hipoglikemije in nevtralnega delovanja na dinamiko telesne teže).
In zdravilo ima zaščitno kardiovaskularnih učinkov zaradi prisotnosti edinstvenih antioksidativnim. Poleg tega so te lastnosti so neodvisna od glavnega delovanja zdravila na raven sladkorja v krvi. Zaradi nevtralizacijo prostih radikalov in posledično zatiranje aktivnosti oksidativnega stresa - eden izmed najpomembnejših dejavnikov patogenezi diabetesa - Diabeton MB hkrati izboljšuje preživetje in delovanje beta celic in neposredno zaščitni učinek na kardiovaskularni sistem.

Kaj dobite?

In zdaj poglej, kako udeleženci ADVANCE sojenja je šlo upad povprečne ravni glikiranega hemoglobina - glavni kazalnik nadomestila presnove ogljikovih hidratov. Če so vsi bolniki začeli od sredine HbA1c, ki je enak 7,5%, nato pa po 5 letih v skupini standardno terapijo je bila določena stopnja 7,3%, medtem ko je v intenzivni urejenosti glikemije, kjer so udeleženci prejeli Diabeton CF dosegla enak tistemu, končni cilj zdravljenja - 6,5%!
Vendar je bil ta cilj dosežen, kot je poudarila Marina Vladimirovna, zelo počasi, ob upoštevanju dejstva, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 - je starejših, ki potrebujejo nežen ritem zdravljenja: eno leto, na primer, je bilo zmanjšanje glikiranega hemoglobina samo svoje 0,5% (to je treba opozoriti na podatke, ki so bile ugotovljene v prenehali študiji ACCORD: že v prvih šestih mesecih, pri bolnikih, ki (kot so starejši ljudje) ravni HbA1c dobesedno padla na normalno, in mimogrede, pojavnosti hude hipoglikemije v 7 krat večja od tiste, ki v AZISKAVE vnaprej).
Ključne ugotovitve iz vnaprej dokazano, da intenzivno znižanje glukoze zdravljenja v primerjavi s standardom:
- To vam omogoča, da varno nadzor ravni glukoze v krvi pri doseganju povprečne ravni HbA1c 6,5% in menee-
- znatno zmanjša celotno tveganje resnih zapletov pri diabetesu za 10%, tveganje za ledvično bolezen - 21% in tveganje proteinurije (ena od najbolj zanesljivih markerjev visokim kardiovaskularnim tveganjem) - 30% -
- Zdi se, ugodno, čeprav ni statistično značilna, je težnja, da se zmanjša tveganje za srčno-žilnih vzrokov smrti (12%).
Mi smo zaskrbljeni tudi, je dejal profesor Shestakova, kot v času študija bo videti stanje hipoglikemije. Svetloba hipoglikemija pogosteje prišlo v intenzivni skupini terapijo, vendar težka "hypo" Prišlo je do zelo redko v obeh skupinah (0,007 in 0,004). Skratka, hipoglikemija v študiji ADVANCE pojavila v nekaterih primerih, čeprav se je domnevalo, da je lahko pogostejše pri bolnikih, ki so prejemali intenzivno zdravljenje. In končno, najbolj pomembna točka - je intenzivno urejenost glikemije ni privedlo do povečanja tveganja smrti med bolniki.
Tako ADVANCE študija je pokazala, da je intenzivno znižanje ravni glukoze v krvi pri sladkorni bolezni tipa 2, učinkovita in varna in bi morali imeti pomembno mesto pri preprečevanju resne zaplete.

SPLOŠNO ZAKLJUČEK

Prav tako je primerno, da se spomni glavne rezultate zdravljenja v prvi "anti-hipertenzivno" raziskovalni veji. Po 4 letih zdravljenja v intenzivni nadzor BP opazili znatno zmanjšanje relativnega tveganja vseh vzrokov smrtnosti za 14%, tveganja smrti zaradi srčno patologijo - 18%, tveganje mikro- in makrovaskularnih zapletov v kombinaciji - 9% tveganja razvoj in napredovanje ledvične bolezni za 21%.
Če bomo zdaj upoštevati skupne učinke intenzivnega nadzora krvnega tlaka in intenzivni nadzor glukoze pri sladkorni bolezni tipa 2, imamo, kot Marina Vladimirovna poudaril "velik uspeh": zmanjšanje tveganja smrti za 18%, in od kardiovaskularnih vzrokov - 24%, je tveganje komplikacij ledvičnih za 33%!
Ampak mnenje vodje ADVANCE sojenja, profesor Steve McMahon letos izrazil, ki jih je junija na letni konferenci Ameriškega združenja za diabetes (ADA): "Rezultati študije so se močno razširili naše razumevanje za zdravljenje sladkorne bolezni, kot prvič, ki dokazujejo, da je zmanjšanje glikiranega raven hemoglobina HbA1c 6,5% je varen in učinkovit pristop k zmanjševanju tveganja za razvoj resnih zapletov sladkorne bolezni, kot so nefropatijo. "
... Kot je bilo napovedano na tiskovni konferenci, glavno vlogo pri načrtovanju študije predujma, njeno izvajanje in spremljanje, kot tudi učinkovitost analizo in obdelavo rezultatov spada v združeni skupini medicinskih raziskovalcev, katerih dejavnost se ohranja, po temeljitem pregledu projekta, Nacionalnega odbora za zdravje in medicinske raziskave na avstralski vladi.
Značilen bar polno odgovornost za predstavitev rezultatov je bila dana v usmerjevalni odbor, v okviru katerega ni bil en sam predstavnik farmacevtskih družb.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti