Diagnoza: Sladkorna bolezen tipa 2: prepoznati - zgodnje zdravljenje - sodobna

Z razvojem novega razreda antidiabetiki - inkretinov, odpira nove pristope k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. Z njihovo uvedbo v klinično prakso, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo edinstveno priložnost za normalizacijo glikemije in hkrati izboljša delovanje beta celic, ki se, upočasni napredovanje bolezni. Danes govori o tem v intervjuju z Trend. "NAM" Direktor Inštituta za Diabetes endokrinologijo Research Center zdravje Ministrstvo Ruske federacije, dr, prof Marina SHESTAKOVA.
- Marina, zakaj je sladkorni bolniki tako pomembna za doseganje ciljev zdravljenja?
- Dejstvo, da sladkorna bolezen tipa 2 - kronična progresivna bolezen, ki vodi v izjemen kardiovaskularnih zapletov, zgodnje invalidnosti in povečanje smrtnosti pacientov. Ampak ni tako usodna, da je mogoče ustvariti zanesljivo oviro pred tem težave. Nobenega dvoma ni, da je strog in stalen nadzor glukoze v krvi pri sladkorni bolezni - je temelj pri preprečevanju morebitnih žilnih zapletov.
Vendar pa je treba nadzorovati, ne samo glukozo. Bolniki z diabetesom je treba normalizirajo skupaj vse tri mehanizme, ki sodelujejo pri nastanku in razvoju zapletov: giperglikemiya- visok krvni tlak, dislipidemija ali nenormalno lipidnega metabolizma. Sprožilni dejavnik, seveda, še vedno visoka raven krvnega sladkorja.

Danes, torej, ciljne vrednosti diabetologi po vsem svetu so aktivno razpravljajo zdravljenje na prvem mestu - kaj je še treba optimalno raven glikiranega hemoglobina (HbA1c) kot sestavni dobre urejenosti glikemije. To je bil predmet številnih nedavne mednarodne raziskave, zlasti - ADVANCE, ACCORD, VADT.
Z namenom doseganja idealno urejenosti glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, so te preiskave niso vedno spodbudni rezultati. Predvsem pa imamo "šokirani podatke študija» ACCORD, ki določa nalogo, da obrne na ravni HbA1c, v višini 6% bolnikov z daljšim trajanjem sladkorne bolezni (nad 10 let), starost 65 let, z veliko zapletov (zgodovina srčnih napadov, kap, mikrovaskularne zapleti). Približuje tega cilja v manj hudo skupini bolnikov je privedlo do povečanja kardiovaskularne umrljivosti. V zvezi s tem je sklep o nujnosti individualni pristop k zdravljenju starejših bolnikov s hudimi žilnih zapletov in izvedljivost doseganja jim manj strog glikemije (HbA1c < 7%).
Mimogrede, v zvezi s povečanjem kardiovaskularne smrtnosti v intenzivni študiji zdravljenja filter ACCORD bila ustavljena. Ugotovljeno je bilo, da je v tej skupini, in skupina standardne smrtnosti kontrolne je bila večja pri bolnikih s epizode hude hipoglikemije.
Prav tako bi rad omenil, da je sedaj analizirali več kot 30 let izkušenj pri spremljanju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so bili vključeni v znameniti britanski študiji UKPDS, poleg tega - v nasprotju s treh zgoraj navedenih študij - bolnikih z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo so vključeni v ta opazovanja .
In kaj je pokazala? Tisti bolniki, ki so dosegle raven glikoziliranega hemoglobina v višini 7% od prvih korakov, torej ob nastopu bolezni (tudi 10 let od sedaj je ta številka že presegla "Sedem"), danes, 30 let kasneje, smo imeli veliko manj srčno-žilnih zapletov kot tiste, ki sprva niso dosegli cilje zdravljenja in s tem nabrali negativne "presnovni spomin".
Zato je zelo pomembno, saj je pravočasno odkrivanje sladkorne bolezni tipa 2, in ga učinkovito zdravljenje od začetka, kolikor je mogoče, preden doseže optimalno kontrolo.

- Očitno je, da je mogoče dodati, ob upoštevanju individualen pristop do bolnikov ...
- Absolutno! Zdaj, ko smo razpravljali o posameznih ciljev, moramo imeti v mislih, da morajo biti oblikovani za različne skupine bolnikov. Nova izdaja našega nacionalnega algoritma bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki se bodo sprostila v letu 2009, določa tudi posamezne cilje. Pri večini bolnikov - za ukrep HbA1c, ki znaša 7%. Posebej so opredeljene ciljne vrednosti za starejše bolnike z napovedjo skupno pričakovana življenjska doba manj kot 5 let, nosečnice, otroke in mladostnike ... Za tiste, ki prvič zbolela, lahko postavimo strožje cilje zdravljenja: HbA1c < 6,5%, и тогда их позитивная «метаболическая память», сможет надолго сохраниться и защитить от грозных осложнений.

- Toda, kot kaže praksa, tiste, dragocena 7% doseči ni enostavno ...
- Imaš prav, in to velja po vsem svetu. Če ste vzeli celo NbA1s stopnjo 8%, nato pa, na primer, v naši državi ta namen dosega približno polovico bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, in v drugi polovici ukrepa glikiranega hemoglobina nad.
Po eni strani je to posledica naravnega progresivnega poteka sladkorne bolezni tipa 2: v trenutku diagnosticiranje bolezni delujoč običajno ne več kot 50% beta celic ter dodatno izločanje inzulina še naprej počasi upada. Po drugi strani, večja je nevarnost hipoglikemije, ob hkratnem izboljšanju nadzora, povečanje teže med kronično dajanje zdravil na znižanje glukoze, slabo prenašanje in majhne skladnosti zdravljenja - to so glavne težave, ki omejujejo uporabo in kombinacijo nekaterih obstoječih razredov antidiabetikov.
Zavedamo se tudi, da je Rusija še ni na voljo povsod moderno endokrinološkimi nego, nimajo vedno potrebno opremo za študij glikiranega hemoglobina in samokontrole. Tako je, glede na nedavno raziskavo v različnih delih države, 60% bolnikov, ki so bile izmerjene ravni HbA1c, in 40% - je to na splošno ne zanimayutsya- tistih, ki izvaja preskuse, ali je v skladu s standardi, 4-krat na leto, samo 26%. Vendar pozitivna sprememba, čeprav počasi, vendar se dogaja. Na primer, če je pred dvema letoma, le 14% ruskih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, zdravljenih z insulinom v različnih oblikah, zdaj pa je ta številka narasla na 23%.

- Omenili ste veliko tveganje hipoglikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki se trudijo za izboljšanje urejenosti glikemije ...
- Ko želimo optimizirati glikemije, je tveganje nastane neizogibna pogostnost hipoglikemije držav. Pri starejših bolnikih (in bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 pogosto - starejše in upokojence) hipoglikemijo, včasih celo bolj nevarno kot nekoliko višjo raven sladkorja v krvi, saj povzročajo vazospazmi, trombozo, aritmija, nenadna smrt ...
V zvezi s tem, ko gre za možnosti novih razredov antidiabetiki, ki so zdaj prihajajo na naš trg, smo lahko ocenili njihovo sposobnost povzročanja hipoglikemijo. In morda, na prvem mestu, bomo dali prednost zdravil, ki imajo minimalno tveganje za hipoglikemijo, seveda, z dobro hipoglikemičnega učinka.

- Rad bi izvedeli več o značilnostih teh zdravil.
- Obetaven nov razred - zdravila z inkretin učinkom, ki povzroča minimalno tveganje hipoglikemije, ker imajo mehanizem izločanja glukoze inzulina. Z drugimi besedami, povečajo izločanje insulina le pri visokih vrednostih glukoze. Če je raven sladkorja v krvi pade pod normalno, potem pa se prenehajo spodbujajo izločanje insulina, figurativno rečeno, "ne preveč", to pomeni, da njihovo delovanje ustavi in ​​ne razvija hipoglikemijo.
Zdaj smo razpravljali tudi stroškovno učinkovitost teh zdravil. Očitno je, da če bolnik uporablja orodje, ki je prav gotovo ni tveganja "hipo", manj prido-tsya porabiti denar za samostojno spremljanje glukoze v krvi s pomočjo dragih testnih lističev. Ne govorim o dolgoročnih učinkov teh zdravil, povezanih z odsotnostjo ali upočasnitev žilnih zapletov. Konec koncev, še enkrat, kar je razvidno iz študije UKPDS, če je bolnik kompenzira z nastopom bolezni in podpira ciljno raven, nato pa je in tveganje nadaljnjih zapletov sladkorne bolezni je minimalen.

- Kaj je razlog "inkretina učinek"?
- Moram reči, da so bile inkretini odkrili davno - že v 30-ih letih prejšnjega stoletja-in sledite mejnike njihovega študija, in ne drog pojavil šele v zadnjih letih.
Znanstveniki so opazili, da je v odgovoru na ustno glukoze, ki je jedel glukoze, se inzulin izloča veliko več kot z intravensko glukozo. In zdi se - glukoze vstopajo v krvni obtok, mora biti bolj spodbujajo izločanje inzulina. Dejstvo je - nič takega! Nato je bilo predlagano, da glukoza vstopajo skozi gastro-intestinalni trakt, stimulira črevesja določene hormone sami vplivajo na izločanje inzulina. Tako je bila odprta inkretini. Ti vključujejo predvsem gyukagonopodobny peptid 1 (GLP-1) in v želodcu inhibitorno polipeptid (GIP). Največji praktične aplikacije prejel GLP-1.
Toda težava je, da endogeni hormon v zdravem človeku živi kratek - le nekaj 90 sekund. Študije so pokazale, da pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 razvoj tega hormona dramatično zmanjša. Zato - v iskanju priložnosti, da bi manjkajoči v sladkorno GLP-1 - znanstveniki so šli na dva načina.
Izvor - je sposobnost sintetizirati sredstva, ki so podobne človeške glukagon-podobnega peptida - 1. je Pomanjkljivost teh priprav je verjetno dejstvo, da se je predstavil kot insulina podkožno: prvi - 2-krat na dan, drugi - nekoč in razvoj pri nekaterih bolnikih dispepsije simptomi.
Drug način za spodbujanje izločanje njihovega endogenega GLP-1 - je blokirati njegovo uničenje (živi, ​​kot je bilo že omenjeno, 90 sekund), na peptidaze - IV (DPP-IV). In ta zdravila so izumili, ki se imenujejo zaviralci DPP-IV.

- Katere so prednosti uporabe zaviralcev DPP-IV?
- Če se imenujejo v zgodnjih fazah sladkorno boleznijo tipa 2, ki jih vodijo bolnikom glikemični nadzor v skladu z veljavnimi ciljnimi vrednostmi, še enkrat poudarjam, brez nevarnosti hipoglikemije držav, kot tudi v celotnem razredu inkretini. Glede na telesno težo, imajo bodisi nevtralni učinek, ali celo povzroči izgubo teže. Vendar dajemo zaviralcev DPP-IV oralno, kar pomeni udobje pacienta.
O funkcije beta celic. Pri živalskih modelih, je bilo dokazano, da je zelo hormona GLP-1 stimulira proliferacijo (podaljša življenjsko) iz beta celic, blokiranje njihovo degradacijo, inducira apoptozo. Predlagano je bilo, da inhibitorji DPP-IV, saj povečujejo pacientovo lastno izločanje GLP-1, v tem zaporedju, lahko poveča maso beta celic.
Tako nova zdravila, skupaj z učinkovitim zmanjšanjem hiperglikemije in izboljšanje vseh kazalcev - glikiranega hemoglobina, glukoze v krvi in ​​po obroku glikemije, če ni nevarnosti hipoglikemije, hujšanje, lahko tudi izboljša delovanje beta celic.
Nov soglasje za obravnavo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki ga strokovnjaki iz American Diabetes Association (ADA) in Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (EASD) zbrala v decembru 2008, v prvi vrsti so razporejeni tradicionalnih zdravil, ki so na podlagi temeljite znanstveno podlago, smo se uporabljajo za dolgo časa. Droge z inkretin učinkom, izrečene v drugi vrsti kot zdravila, še slabo raziskanih, imajo malo izkušenj z uporabo v klinični praksi.
Zdaj bomo nabirajo izkušnje na tem celo vrsto novih vrst drog. V zvezi s tem, da - za to, da so zdravniki v vseh regijah Rusije mogli uporabiti inovativne drog pogosto jih predpisuje svojim bolnikom s preučevanjem njihove lastnosti in pazite, da praksa v njihovi učinkovitosti in varnosti.

Razgovor z Olga Trofimova

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti