Diagnoza: prej, tem bolje ...

Čim prej, tem bolje ...

Najbolj razširjena zaplet sladkorne - diabetično polinevropatijo (DPN). Njena začetna faza se lahko odpravite tudi v času diagnoze sladkorne bolezni, in je na voljo v različnih stopnjah, skoraj 80% bolnikov. Zato bi morali biti vsi ljudje s sladkorno boleznijo jasno učijo, da kot poškodbe živčnega sistema, ki je osnova za razvoj nevropatijo v odsotnosti odškodnine diabetesa ni nadomestljiva, ta situacija zahteva najbolj resno pozornost in hitro posredovanje. Danes govorimo o tem z vodjo Centra za "diabetične noge" mednarodni program "diabetes", član Mednarodne skupine za diabetično nogo pri Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (EASD), MD, profesor Irina Gurieva.

- Znano je, da je v zadnjih letih veliko pozornosti okoli kompleksnih problemov, povezanih z diabetično nogo, daje Mednarodni diabetes (IDF) in Evropsko združenje za preučevanje sladkorne bolezni (EASD). Kaj jo povzroča in kako, po njihovem mnenju, lahko pomaga pri iskanju rešitev za akutne težave?
- Pomislite samo: vsakih 30 sekund na svetu se izvaja amputacije na spodnji okončini zaradi bolnikih s sladkorno boleznijo diabeta- s sladkorno boleznijo je 25-krat bolj verjetno, da izgubijo svoje noge, kot tistih brez sladkorne bolezni! Po mnenju IDF meni, da se zmanjša število amputacij vsaj za polovico - je povsem realna. To bo zahtevalo: preprečevanje bolezni, multidisciplinarno zdravljenje razjed na diabetičnem s pomočjo skupine strokovnjakov, ustrezne organizacije, specializirane za oskrbo, skrbno spremljanje bolnikov in, končno, usposabljanje bolnikov s sladkorno boleznijo in strokovnjakov, ki sodelujejo pri tej vrsti pomoči.
- Kaj je bilo storjenega v naši državi v zvezi s tem?
- Pri odgovoru na to vprašanje, z občutkom zadovoljstva lahko povem, zlasti, da je v zadnjem letu v Sankt Peterburgu, s podporo EASD, je potekala mednarodna izobraževanja za tiste zdravnike, ki se ukvarjajo s sladkorno boleznijo v regijah kliničnega vprašanja in njenih zapletov niso priložnosti za obisk večjih evropskih kongresov in konferenc. V začetku oktobra letos v istem mestu, v Sankt Peterburgu, bo gostil mednarodni simpozij o "diabetično operacijo stopala, terapijo in rehabilitacijo."
- Povejte nam kaj več o tem.
- Med organizatorji simpozija - Zvezni urad za zdravstvo in socialno strokovnega znanja, Inštitut za kirurgijo. Vishnevsky, endokrinologijo Research Center, ruski Medicinska akademija podiplomskega izobraževanja.
Forum bo vključeval večje tuje in domače strokovnjake na področju diabetične noge, splošnih in žilnih kirurgov, terapevti in strokovnjaki v ortopedskih čevljev. Naši tuji gostje lahko pokličem dr Karl Becker iz Nizozemske, sedanji predsednik Mednarodnega foruma o diastope na IDF, ki je nekoč navdihnila skupino za oblikovanje mednarodne smernice o diabetičnega stopala - naš priročnik, zdaj pa nam je dal dovoljenje za prevajanje najnovejši dokument vsebuje vrsto novih predpisov na tem področju.
Bili smo tudi profesor Andrew Boulton prihaja iz Velike Britanije, strasten zagovornik reševanja problema diastopy po svetu, dr Stephan Morbach Nemčiji, ki je do pred kratkim predsednik Mednarodnega foruma o diastope na EASD- neporavnanih žilnih kirurgov Christopher Ettinger iz ZDA in Gerhard Ryumenapf iz Nemčije - specialist "hibridnih postopkov," ki združuje endovaskularni poseg z vstavitvijo žilne opornice. Slišali bomo tudi poročila strokovnjakov, je zelo zanimiva - Lanfren Graziani iz Italije in dr Lin Tudhop iz Južne Afrike in mnogi drugi. Med govorniki bo opravil, in mnogi znani ruski strokovnjaki na diabetično nogo.
Simpozij (in sem izvršni sekretar organizacijskega odbora), smo se odločili, da namenijo večji obseg operacijo, ker to je tisto, kar kirurgi so v multidisciplinarnem timu, tisti strokovnjaki, ki jemljejo najbolj pomembne odločitve, da ohranijo ali odstraniti ud. In vabi, da se nam svet "luč" v plastične, rekonstrukcijske in žilno kirurgijo (kot sem jih poklical - nog zvezde, da je, "teče noge Stars"), pričakujemo, da naši zdravniki, ki so že spoznali, da noge to se lahko shrani, ko je problem šele začenja, zdaj tudi vemo, da se veliko narediti, da shranite ud, in ko je gangrena, kritična ishemija, itd, da je, ko je težava izginila.
Vendar pa je vredno desetkrat dražje, kot če smo začeli varčevanje ud v zgodnji fazi ...
- Vso srečo na vaši simpoziju! In zdaj, nazaj na "problem", bolniki s sladkorno boleznijo, bi rad, da se naučijo osnovnih načel praktičnega dela "diabetično nogo" centra.
- Zanašamo se na celovit, sistematičen pristop k bolniku, ki izhaja pri usklajevanju prizadevanj v stopinjah strokovnjakov, kirurgov, ortopedi, čevljarja (zaposlujemo znanstvene in praktične laboratorijske diabetične čevlje). Sedanji "Šola sladkorne bolezni" se osredotoča na preprečevanje in nego nog. Obravnavajo nam skoraj dve kategoriji bolnikov: že neposredno z razjedami in "rizične skupine". V prvem primeru imamo opraviti temeljito zdravljenje rane in njeno zazhivlenie- v drugem, ko je v prvi vrsti o preprečevanju diabetično nevropatijo, je pomembno, da zazna poškodbe živcev pri bolniku v zgodnji fazi in zdraviti pravočasno. Znano je, da je prej zazna lezije, bo bolj uspešna zdravljenje.
- Kakšni so vzroki za razvoj diabetične polinevropatije, in kako uspešno nasprotovati?
- V svojih predavanjih, primerjam razvojni diastopy z veliko ledene gore, kjer se pojavi vidna oko le njegovo verhushka- isto diastopa sama temelji na treh "stebrih" - to je nevropatija, ishemija in deformacije. Seveda, nevropatija, ali izgube živčnih vlaken, - eden od vodilnih razlogov, ki vodijo k razvoju diastopy.
Zdravniki se dobro zavedajo, da dolgotrajno dekompenzacije diabetesa ali slabo glikemični nadzor, vodi k dejstvu najprej reverzibilno in ireverzibilno, sprememb v perifernih živcev, ki lahko povzročijo, in bolečine in neboleč oblika nevropatijo, ki povzroča čir na nogo rešuje kakovosti življenja bolnik in posledično do končnega za amputacijo.
Sodoben koncept diabetično nevropatijo je oksidativni stres, ali prekomerno tvorbo superoksid v mitohondrijske elektronov transportni verigi, ki sproži zaporedje vnetnih reakcij in povzroči kompleksne nepopravljive posledice, s katerimi imamo torej zdravniki obraz. Zanimivo je dejstvo, odprtje vseh novih genov, ki so ali pa nameravajo razviti zapletov sladkorne bolezni, kot so diabetično nevropatijo, ali pa, da jih zaščitijo pred napadom. Tako je dedni faktor upoštevati tudi. In bolje telo zagotavlja zaščito pred oksidativnim stresom, manj je nevropatijo, tudi dolgoročno sladkorne bolezni.
Če govorimo o zdravilu na podlagi dokazov, največja količina dokazov, s placebom kontroliranih študijah na patogeni zdravljenje diabetičnih zdravil nevropatije pripada alfa-lipojske kisline.
- Kako naj vzamem te droge za preprečevanje in zdravljenje nevropatije?
- Trenutno smo dobili več in več podatkov, ki so jih mednarodne študije so potrdile, da je prenehanje zdravljenja z alfa-lipoično kislino povzroči diabetes ponovitev bolečin v svojih nogah in se simptomi poslabšali. Nasprotno, dolgotrajno zdravljenje z alfa-lipojske kisline vodi do zmanjšanja pojavov, kot so mišična šibkost in zmanjšala reflekse. Tako obstaja razlog priporočiti bolnikov s sladkorno boleznijo, ne igrišče profilaktične pripravki za pripravo alfa-lipojske kisline (npr 2-krat na leto, kot je običajno do zdaj) in dolgo, neprekinjeno zdravljenje s temi zdravili. Ta pristop temelji na načelih z dokazi podprte medicine in klinične izkušnje uspešno, čeprav je zahteva več dodatnih raziskav.
- Kako točno si delo z bolniki različnih kategorij?
- Če pacient pritožuje nad blagim bolečine v nogah, ponavadi začne s peroralno obliko alfa-lipojska kislina 600 mg ali 1200 mg na dan, 3-5 tednov. Nadalje dozirna ostaja podporno - (600 mg / dan), in, kot smo rekli zgoraj, za dolgo časa.
V istem primeru, če pacient bistveno doživlja bolečino z motnjami spanja, ga lahko dajemo naenkrat 1800 mg alfa-lipojske kisline ali začnite intravenski poti. Nekje nazaj v 3-5 tednih, se odmerek zmanjša za vzdrževanje, saj lahko velik odmerek neželene učinke. In jemanja zdravila v odmerku 600 mg, kot pravilo, ne daje stranskih učinkov.
V nekaterih primerih, kjer huda bolečina močno vpliva na kakovost življenja bolnika, lahko takoj začne s kombinacijo zdravil, npr, alfa-lipoično kislino in osrednje delujočimi zdravili. Še enkrat, prej bomo predpiše zdravila, bolnik, bolj učinkovito zdravljenje in boljšo prognozo.
V študiji o otrocih, ki je potekala v naši državi, je bilo, zlasti, kažejo: so izboljšali simptomi bolečine se zmanjšajo bolnikih, ki prejemajo alfa-lipoično kislino, številni kazalniki. To je, ko praktično ni proces teče, da je okrevanje živec. Toda tudi v primeru napredno nevropatije se je izkazalo, da je del delovanja živcev je reverzibilna, čeprav, žal, le delno.
- Irina, in končno vprašanje, ki je odvisno od bolnika, ki se dogaja, da se zaščitite pred težavah z nogami?
- Najprej, na primer bolnik mora zagotoviti nadomestilo za ogljikovih hidratov presnovo na svojo stopnjo glikiranega hemoglobina ostal v 6.5-7%.
Če obstajajo simptomi diabetično nevropatijo - odrevenelost, občutek mraza ali, nasprotno, pekoč občutek, bolečine v nogah in stopalih, morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. In, seveda, obstajajo preprosti, dostopni vsem pravili nego stopal, ki jih je treba strogo upoštevati.
Ne pozabite: če imate diabetično nevropatijo, motnje perifernega tok, zmanjšana občutljivost na nogah, zmanjšana vid, ali pa so nekoč imeli ulcerozni napake v nogah, pri vas obstaja tveganje za razvoj diabetično stopalo in morate obiskati urad " diabetična stopala. "

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti