Del 4. farmakoepidemiološka analiza porabe zdravil na znižanje glukoze pri bolnikih z diabetesom tipa 2 v Moskvi

Kot je razvidno iz rezultatov raziskave PV, je PSM uvrščen na 1. pri dodelitvi frekvenc za študij reprezentativen vzorec bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki je živel v Moskvi leta 2011. Možno je, da je eden od razlogov za tako visoko "priljubljenosti" a te skupine TTS njihovo nizko ceno (povprečni stroški za zdravljenje enega bolnika na leto naredi PSM 4123 rub. na leto), celo v ozadju opazovanega presežek, ki je naveden dnevni odmerek, ki ga 20-50% v primerjavi z nizom.

Če menimo, da je ta bolezen je bila povprečna dolžina vzorca študiji bolnikov 10,04 ± 0,34 let, je mogoče domnevati, da je bilo veliko število bolnikov (48%) v dekompenzacije bolezni (NbA1c>7%), je bila povezana z insulinom nizko frekvenco (10% insulina dobimo v obliki kombiniranem zdravljenju (bazalni insulin + PTS o) ali bazalno-bolusni insulin) [10]. Rezultati Klinične študije so pokazale, da okoli 8 od 10 zdravniki bojazen, da bi pacienti s diabetesa tipa 2 izkušnjah težke ali nočne hipoglikemije pri prevajanju insulinu [16]. Po drugi strani pa so sami bolniki nočejo pravočasno stopnjevanje zdravljenja [17].

In kljub temu, da je že začetek zdravljenja z insulinom neizogibno vodi do povečanja neposrednih zdravstvenih stroškov, hkrati pa je jasno, da bo vlaganje v učinkovitih zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 upočasni videz dražje zapletov [18].

terapija zgodnejši začetek insulin, se lahko doseže večja ekonomska učinkovitost.

Torej, če se stroški za javno zdravje, vključno z uporabo učinkovitega insulina drog pri bolnikih z "izkušnje" dm2 manj kot 9 let, upošteva kot 100%, so Isto velja za bolnika, katerega diagnoza je pred več kot 9 let, bo privedlo do povečanja v višini 50% stroškov za zdravljenje hudih zapletov. Ob istem času, analiza rezultatov študije, je treba upoštevati gospodarski dejavnik pri načrtovanju stroškov za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Tako je povprečna stroški zdravljenja z glibenklamid 1 pacienta na leto je 1454 rubljev / leto, stroški bazalno-bolusnem zdravljenju - .. 21 300 rubljev / leto.

Pozitivni trendi, ki so značilni za spremembo terapevtskih pristopov k zdravljenju bolnikov v letu 2011, mora vsebovati dovolj visok odstotek metformina v preučevanem skupini bolnikov (67%) v primerjavi s podatki o pogostosti uživanja PTS pri sladkorni bolezni tipa 2 po letu 2005. [19]. Tako je v skladu z analizo PE tipični praksi zdravljenju bolnikov z T2DM poteka v Saratov leta 2005, pri 120 med ambulantnih pacientov opazili v kliniki, metformin prejela le 22% pacientov v obliki monoterapiji ali v kombinaciji z PSM.

Z monoterapiji v 93% primerov, ki se uporabljajo PSM, in le 7% - bigvanidi (metformin). Avtor ni vključen v analizo bolnikov, zdravljenih z insulinom.

Podatki o povprečnih stroškov zdravljenja eno osebo na leto, je pokazala največ in najmanj drago režim zdravljenja. Med TTS najcenejši režim postal monoterapiji z metforminom (tehtano povprečje stroškov monoterapiji z metforminom je 3253 rubljev. Na leto), vendar pa ne moremo mimo dejstva, da je povprečna dodeljena dnevni odmerek (1295 mg) v praksi zdravljenja je 35% manj, kot je Svetovna zdravstvena organizacija ( 2000 mg).

Pomembno je opozoriti, da je povprečni stroški za zdravljenje bolnikov z drogami - fiksno kombinacijo (PSM + metformin), v povprečju okoli 5000 rubljev, medtem ko imenovanje zmernih odmerkih teh skupin posebej TTS terapija povečala stroške do 7450 rubljev .. Glede na ekonomske izvedljivosti nadzorovanih zdravil, ki spadajo v skupino osnovnih kombinacij (PSM + metformin), in se izkazali v prejšnjih kliničnih študijah dejavnik večjega spoštovanja pri uporabi terapevtskih zdravil iz te skupine, njihov namen pa je več kot upravičeno, da se sistem stanje (zavarovanje) okrevanje.

Podobno vzporedno je mogoče videti v povezavi s stroški mix zdravljenje insulini s (povprečje stroškov zdravljenja -. 13 826 rubljev / bolnika / leto) v primerjavi z vrednostjo bazalno-bolusnem zdravljenju (povprečna cena je 21 300 rubljev / bolnika / leto.).

Vendar pa je za bolj poglobljeno primerjalno analizo dveh shem inzulina je potrebno upoštevati ne samo gospodarski, ampak tudi klinično učinkovitost - doseganje optimalne urejenosti glikemije. V literaturi obstajajo nasprotujoča si poročila o rezultatih PV-študij, opravljenih v različnih državah na prioriteto klinične in stroškovne učinkovitosti na določenem terapevtskem režimu zdravljenja z insulinom.

Dosledno izvajanje štetja stroške zdravil proti sladkorni bolezni je mogoče izračunati povprečne stroške zdravljenja eno osebo s sladkorno boleznijo tipa 2 - eno leto je znašala 7467 rubljev / leto ..

Na koncu bi rad poudaril, da smo izvedli analizo terapijo PV-drog z pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, je prva tovrstna analiza poglobljeno v Ruski federaciji, ki na podlagi podatkov GRSD na reprezentativnem vzorcu. Rezultati študije se lahko uporablja za nadaljnjih kliničnih in ekonomskih izračunov, predvsem - za analizo "stroškov bolezni".

ugotovitve

1 lahko sklepamo, da je velika večina bolnikov v študijski skupini je prejela različne programe peroralno hipoglikemično zdravljenje obsega eno OADs monoterapiji (38%), kombinacija 2 PTS (57%) in kombinirano terapijo na 01 januarja 2012, na podlagi GRSD podatkov analize OADs v kombinaciji z bazalni insulin (3,9%) - le 1,5% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 zboli za dietetiko.

FE analiza porabe zdravil na znižanje glukoze je razkrila dejstvo redke ciljni insulinom Tako kljub prisotnosti dekompenzacije bolezni pri 48% bolnikov (NbA1c >7%), je bil inzulin izvedena le 10% bolnikov po vsej študijske skupine.

Izračun razmerja dodeljenih fiksni dnevni odmerek, ki ga PTS uporablja kaže, da je bila namenjena dnevni odmerek višji za inzulin, vendar nižja za PTS, z izjemo dveh najbolj pogosto uporablja v 2011 SCI - glibenklamida in gliklazid.

Najpogostejši režim bolnikov T2DM je kombinirana terapija metformina + PSM kot ločenih formulacijah (57% bolnikov) ali podatkovnih OADs imenovani kot "fiksno kombinacijo" (12%). monoterapija Metformin vodimo pri 15% in 21% bolnikov je prejemala monoterapije PSM.

Najmanj drage režim uporabo OADs je monoterapiji z metforminom (povprečne vrednosti letnega zdravljenje 1 bolnika -. 3253 rubljev) monoterapije PSM (povprečna vrednost letnega zdravljenje 1 bolnika -. 4123 RUB), in najdražja - monoterapija tiazolidindioni (53.391 RUB ./god 1 bolnik).

Uporaba pri zdravljenju PTS v fiksni kombinaciji (metformina + PSM) shrani 2500 rubljev v 1 pacienta na leto, v primerjavi s stroški zdravljenja, metformin + PSM obliki ločenih pripravkov.

Inzulin je dražji način zdravljenja v primerjavi z PTS označbe.

Povprečni strošek zdravljenja 1 leto režima insulin bazalno-bolus uprave je bilo 21 300 rubljev, medtem ko je uporaba stroškov mešanica insulina na 7474 rubljev cenejše in povprečja 13.826 rub. / Leto na 1 bolnika, ki je primerljiv s stroškom bazalnega insulina - 13 185 rubljev / leto.

Povprečni strošek antidiabetičnega zdravljenja se uporablja za zdravljenje enega bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 v 2011

To je znašala 7467 rubljev. / Leto.

Reference

• Bergman U, s sod. Raziskave na področju uporabe drog. Metode in aplikacije. Kopenhagen, Regionalni urad WHO za Evropo. 1979- Evropska serija N 8.
• Uvod v uporabo zdravila raziskave WHO mednarodne delovne skupine za zasvojenosti Statistika metodologije. Center WHO za sodelovanje pri zasvojenosti Statistika metodologije. Kolaborativni center SZO za uporabo zdravila raziskave in kliničnih farmakoloških storitev. 2003. Dostopno od: https://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4876e/
• Zyryanov SK Farmakoepidemiologijo včeraj, danes in jutri. // Farmateka. - 2003.- T. 66. - No3 - S.13-17. [Zyryanov SK. Farmakoepidemiologijo včeraj, danes in jutri. Farmateka. 2003-66 (3): 13-17].
• Nurgozhin TS, Vedernikov OO, Kuchaeva AV, et al. Na vprašanje analize ABC in VEN v raziskave in medicine. // Klinična farmakologija in Therapeutics. - 2004. - T. 5. - No13 - S.88-90. [Nurgozhin TS, Vedernikova OO Kuchaeva AV, s sod. Na vprašanje uporabe ABC in VEN analize za znanstvene raziskave in praktične zdravstvenega varstva. Klinična farmakologija in terapijo. 2004-5 (13): 88-90].
• Tognoni G, Lunde PKM. Terapevtske formularies, eterična droge, raziskave uporabe zdravila. V: Dukes MNG, ed. Uporabe zdravila študije. Metode in uporabe. WHO regionalne publikacije. Kopenhagen, Regionalni urad WHO za Evropo, 1993: Evropska Serija No.45: 43-53.
• Kolaborativni center SZO za boj proti drogam za statistiko metodologija. 5. ed. Oslo, 2002.
• Smernice za ATC klasifikacije in DDD naloga 16. izdaja.
• Center WHO za sodelovanje pri zasvojenosti Statistics Metodologija norveškega Inštituta za varovanje zdravja. 2013. Dostopno od: https://whocc.no/filearchive/publications/1_2013guidelines.pdf
• Bergman U, ELMES P HALSE M, et al. Merjenje porabe drog. Zdravila za sladkorno bolezen na Severnem Irskem, Norveškem in Švedskem. Eur J Clin Pharmacol. 1975-8 (2): 83-99.
• Petrov VI Klinična farmakologija in zdravljenje z zdravili v dejanski medicinski praksi. Master razred. Učbenik. - M: GEOTAR-media 2011 [Petrov VI.. Klinična farmakologija in zdravljenje z zdravili v realnem medicinski praksi. Poveljnik razred. Vaje. - Moskva: GEOTAR-pomočjo medijev 2011.]
• Kalashnikova MF, Suntsov YI, Belousov DY, et al. Analiza epidemioloških kazalcev sladkorne bolezni tipa 2 pri odraslih prebivalcih mesta Moskve. // diabetesa. - 2014. - No3. - S.5-16. [Kalashnikova MF, Suntsov YI, Belousov DY, s sod. Analiza epidemioloških indeksi sladkorne bolezni tipa 2 pri odraslih Moskva. Diabetes mellitus. 2014-17 (3) :. 5-16] DOI: 10,14341 / DM201435-16
• Informacije o mejnih nabavnih cenah proizvajalcev in najvišjih maloprodajnih cen za vitalne in osnovnih zdravil v Ruski federaciji. Na voljo na https://minzdrav.midural.ru/special/document/show/id/109/category/27 [Informacije o najvišjih cen franko tovarna in najvišjih maloprodajnih cen za vitalne in osnovnih zdravil pri osebah Ruske federacije. Na voljo od: https://minzdrav.midural.ru/special/document/show/id/109/category/27]
• Informacijski portal "Medicina za vas". Http://medlux.ru na voljo 01.01.2012. [Informacijsko Internetni portal "Zdravilo za vas". Na voljo od: https://medlux.ru od 01.01.2012].
• Algoritmi specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo. Uredil II dedki MV Shestakova (6. izdaja). // diabetesa. - 2013. - No1S - S.1-120. [Dedov II Shestakova MV, Aleksandrov AA, s sod. Standardi specializirane oskrbe sladkorne bolezni. Uredil Dedov II, Shestakova MV (6. izdaja). Diabetes mellitus. 2013-16 (1) :. 1-120] doi: 10,14341 / DM20131S1-121 Povzetek: Standardi zdravstvene oskrbe v diabetikov-2013. Diabetes nego. 2013-36 (Suppl 1): S4-S10. DOI: 10,2337 / DC13-S004
• Nathan DM, Buse JB Davidson MB, et al. Medicinska Upravljanje hiperglikemije v diabetesa tipa 2: soglasje algoritem za iniciacijo in prilagoditev terapije: soglasje izjava American Diabetes Association in Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni. Diabetes nego. 2009-32 (1): 193-203. DOI: 10,2337 / dc08-9025.
• Peyrot M Rubin RR, Khunti K. odpravi ovir za začetek insulinom pri bolnikih z diabetesom tipa 2. Osnovna nega diabetes. 2010-4: S11-S18. DOI: 10,1016 / S1751-9918 (10) 60.004-6
• Kunt T Snoek FJ. Ovire za insulinom začetku in intenzifikacije in kako jih premagati. Int J Clin Pract Suppl. 2009- (164): 6-10. DOI: 10,1111 / j.1742-1241.2009.02176.x
• Kolbin AS Farmakoekonomske primerjava bazalnih insulinskih analogov s sladkorno boleznijo tipa 2. // Farmakoekonomika. - 2011 - No1 - S.92-96. [Kolbin AS. Farmakoekonomske primerjava bazalnih insulinskih analogov za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2. farmakoekonomiki. 2011- (1): 92-96].
• Shvedova AM Farmakološko-epidemioloških in Farmakoekonomske vrednotenje diabetesa peroralnih hipoglikemično tipa terapija 2 v ambulantno praksi. // International Journal of endokrinologijo. - 2007. - zvezek 4. - No10. Na voljo: https://mif-ua.com/archive/article/2875 [Shvedova AM. Farmakoepidemiološke in Farmakoekonomske vrednotenje oralnih hipoglikemičnih zdravljenju sladkorne bolezni dne 2. tipa v ambulantni praksi. Mednarodna revija za endokrinologijo. 2007-4 (10). Na voljo: https://mif-ua.com/archive/article/2875]

Kalashnikova Marina Fedorovna - za.Mag, izredni profesor na oddelku za endokrinologijo, Medicinska univerza Prva MGMU njih. IM Sechenov, Moskva, Ruska federacija. E-pošta: [email protected]

Belousov Dmitry Jurijevič - Generalni direktor "Center za farmakoekonomiki in rezultati raziskave", Moskva, Ruska federacija

Suntsov Jurij Ivanovič - Profesor, MD, vodja oddelka za epidemiologijo in državni register diabetes, FGBU endokrinologijo Research Center, Moskva, Ruska federacija

Kantemirova Maria A. - koordinator oddelka za endokrinologijo Medical University prve MGMU njih. IM Sechenov, Moskva, Ruska federacija

Stari starši Ivan - Akademik, direktor FGBU endokrinologijo Research Center, Moskva, Ruska federacija