E.p.kasatkina "vadbi pri bolnikih z diabetesom mellitusom"

Pozitivna vloga gibalne aktivnosti v sladkorno nadomestil diaBeta je že dolgo znano. doinsulinovuyu era, je bilo ugotovljeno, da je v fizikical vaja pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo bistveno zmanjša in pogosto normalizirati raven sladkorja v krvi, izboljša zdravje, poveča sposobnost za delo, podaljša življenje. Vendar pa niso bile izvajanju vseh bolnikov s sladkorno boleznijo takrat učinkovit. Poleg tega je pri nekaterih bolnikih, fizično obremenitev povzroča dekompenzacijo bolezni in dramatično poslabšale samochuvPosledica. Razložiti to dejstvo in dokaze razvoju Namen tovrstnega zdravljenja potrebni za izvedbo znanstvene ICSpreiskave.

Študija o vplivu telesne dejavnosti na ogljikovih hidratov delež, in za zdravljenje sladkorne bolezni, je bil položen več kot 100 let nazaj, ko je bila prvič dokazali, da je stopnja absorpcije glukoze delajo mišice, je veliko večja. Ta lastnost in jeklo razložiti znižanje ravni glukoze v krvi pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo diabetes.

Z uvedbo prakse diabetologija razmerje insulin na fizični stres kot dejavnik, ki zmanjšuje raven glukoze v krvi in ​​pomaga nadomestilo za bolezen, ni najprej spremenitinilos. Telesna aktivnost, skupaj z dieteo- zdravljenje in insulina Zdelo se je zelo pomemben način zdravljenja. Postopoma pa zdravniki " Priporočila o ravnanju s telesno dejavnostjo so postali formalno, izginila resne publikacij na to temo. Zanimanje za POSAMEZNIKOVKim vaje obledele, najverjetneje zaradi dejstva, da učinek vadbe na raven glukoze v krvi in ​​dobro počutje bolniki je bilo ni tako jasno, kot je vpliv na teh kazalcih insulinskih injekcij. Spoštovanje režima telesne aktivnosti (kot tudi prehrana terapija) zahteva pacientom veliko napora, koncentracije, zavest. Poleg tega bo trajalo nekaj časa, da ti terapije, za razliko od učinka insulina pri zelo vestno izvajanje priporočil glede na očitno učinek.

Drugi zelo pomemben razlog za opuščanje fizično vadba pri bolnikih z diabetesom mellitusom bila očitno škodljivayatnoe vpliv te vrste zdravljenja na potek bolezni v dokaj velika skupina bolnikov, zdravljenih z insulinom. Ali neki pacienti, kot tudi v doinsulinovuyu starost, telesna aktivnost zvišane ravni glukoze v krvi (hiperglikemije delovni) in vyzyWali ketoza. Vendar pa je večina bolnikov med zdravljenjem z insulinom vadba povzroča hudo hipoglikemično stanje ence. To so sposobni proizvajati, kot pravilo, resen vtis za bolnika in drugih, ter, seveda, menilo, nevarnosti vadbe pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Tako je do začetka 70-ih soglasja o vlogi telesne dejavnosti na sladkorna bolezen ni zgodilo. Ta okoliščina je spodbudilo worpiti resne raziskave na tem področju.

In še ena stvar, ki zahteva od učenjakov končnih Odziv na spornem vprašanju. Na koncu se je izkazalo, 70s, da insulina, ki že več desetletij smotRalegh kot glavna oblika terapije, ni izpolnil pričakovanj. V večiniPOSLEDICA bolnikov pri zdravljenju z insulinom ne doseže popolne kompenzacijeljenje diabetesa. To je povzročilo, da se vrne k temu terapije, kot so vaje in prehrana terapijo, določi njihova vloga pri nadomestilih za bolezni, določiti vrste podatkov za potrebe terapija.

To je sedaj ugotovljeno, da zdrava oseba v odgovor povečati absorbcijo glukoze zmanjša delovno mišice raven insulinemia, kontrinsulyarnyh povečana raven hormonov. To zagotavlja dobavo dodatnega jeter coliThCTB poglavjeyukoz in ohranja normalno raven glukoze v krvi, tudi v Čas dolgo in težko fizično delo.

Slika 9 Reakcija na telesno aktivnost in zdravem humanem bolniku z diabetesom Diabetes na ozadju bolezni in ustrezno nadomestilo insulinemia I- jetra, 2 - plovilo 3 - mišice 4 - nivo glukoze v krvi raven glikemije To bistveno ne spremeni, izdelke glukoze jetra ustreza recikliranje glukoze mišice

Diabetiki so kršene ureditev teh mehanizmovo. Pod temi pogoji, ki zadostujejo za delovno mišice Količina glukoze, ustvariti pogoje za normalno absorpcijo glukozo in vzdrževanje ustrezne ravni glukoze v krvi med fizikocal obremenitev je zelo težko. Ustrezen odziv na naravne Obremenitev mogoča le pod številnimi pogoji, glavna od njih - dovolj, vendar ne pretirana glede na stopnjo nivo glukoze v krvi insulinemia na začetku in skozi celotno življenjsko dobo telesnim naporom.

Tako, poškodbe mehanizmov glyukoregulyatsii od bolečinVLADNE diabetes naredi rezultat nepredvidljivo fizičnega obremenitve v smislu sprememb vrednosti glukoze v krvi. V odgovor na fizično obremenitev, naslednje tri vrste reakcij.

Stopnja 1. glukoze ne bo bistveno, ali ko se spremenijo prvotno povišana številka padla na normalno ali blizu normalnoNYM kazalci.

2. nivo glukoze pade vrednosti v območju hipoglikemije.

3. povečan nivo glukoze [geni SG 1963- Felig F., 1985- VranicM., BergerM., 1979].

prva tip Reakcijsko (Sl. 9) za izvajanje Diabetiki zdravo Reakcijsko ustreza čelostoletja v podobnem položaju. Tovrstna reakcija je mogoča le v Bolniki z visoko stopnjo nadomestila za bolezen. V tej kategoriji bolniki z glavne vrste terapije (prehrana, insulina), se izbere taka način, da je v vsakem trenutku dneva je raven prostor skladnosti insulinemia raven glikemije in posledično raven glukoze v dan je nizka, nagnjenost hipoglikemije pogoji in ketoza Ni dovolj glikogenske rezerve v jetrih. V skladu s temi pogoji je bolj verjetno, da bo telesna dejavnost pade na uro zadostuje, vendar ne pretirano insulinemia. zadostna stopnja insulinemia bo normalno (ustrezno stroške) Raven porabe glukoze iz perifernega obtoka, in odsotnostposledica hiperinsulinemije - zadostna proizvodnja glukoze v jetrih. Bilanca vhodov in izhodov zagotavljajo stabilno raven glukoze glukoze v krvi med vadbo.

Sl. 10. odziv na telesno aktivnost pacientu z diabetesom mellitusom giperinsulinemiey.

Oznake so enake kot na sliki. 9 nivo glukoze močno pade (delovni hipoglikemija), uporaba glukoze s mišic znatno prevlada nad njegovo proizvodnjo v jetrih.

Če je potrebno, MULTIza zmanjšanje zvišane na vrh Poklic ravni glukoze v krvi mora biti zagotavljajo višjo raven insulinemia v teh urah. Ta ukrep bo povečala izkoriščenost glukoze, medtem ko zmanjšanje proizvodnja glukoze v jetrih in končno zmanjša nivo glukoze v krvi.

drugi tip Reakcijsko za vadbo (delovni hipoglikemija) (sl. 10) se pojavi pri bolnikih z nestabilno nad diabetesa, ki izhaja iz inzulina prevelikega in (ali) neenakostirodne distribucija delovanja insulina ves dan. v tem kategorija bolnikov čez dan tam (in večkrat) razmere, v katerih je koncentracija inzulina v krvi, močno presega povpraševanje za to, tj na visoki ravni insulinemia no sajesponds nizke (po možnosti relativno) ravni glukoze v krvi. V teh primerih obstaja realna nevarnost, da bo fizično LOADka bodo morali paziti pretirana insulinizatsii. na visoki ravni insulinemia bo ustvarilo pogoje za absorpcijo visoko glukoze delovni mišice in istočasno zavira nastajanje glukoze jetra. ravni glukoze v krvi med vadbo v teh pogoji bodo znižale. Treba je opozoriti, da je težko lahko pojavijo Klinični simptomi hipoglikemije pri bolnikih ozadju telesne aktivnosti, ne le pri zmanjševanju količine Glukoza krvi hipoglikemije vrednot, ampak tudi, ko oster padec koncentracije glukoze v plazmi, včasih ne doseže hipoglikemično raven. majhen glikogen v jetrih (podaljšanim pred dekompensavanje bolezni) krepi negativne učinke telesne dejavnosti v tej situaciji.

tretji tip Reakcijsko za vadbo (delovni hiperglikemija) (sl.11) poteka na dekompenzacije sladkorja diabetes. Pri teh bolnikih, ki so posledica pomanjkanja insulina in (ali) slabo upravljanje distribucije obstaja neusklajenost Ursnya insulinemia visoke ravni glukoze v krvi. Ta razlika se lahko bo za ves dan ali samo ob določenih urah. fizična obremenitev v teh pogojih (visoka raven glukoze in nezadostno raven insulinemia) Vodi na eni strani, na kršitev porabe glukoze v mišicah, na drugi strani - s povečano proizvodnjo glukoze v jetrih.

insulin.

Oznake so enake kot na sliki. 9. dviga ravni glukoze strmo (delovni hiperglikemija), izdelki glukoze v jetrih prevlada nad njegovo uporabo s strani mišic.

Take motnje homeostaze glukoze med vadbo so vzrok za dvig glukoze v krvi in ​​pomanjkanje energetskega substrata insulinzavineodvisni organi in sistemi, zlasti delajo mišice.